【病例】AFP升高，这不是肝癌

病症男性，55岁，无微小躁郁症，数周前经常出现头痛、咳嗽，体重增大6.8公斤。胃癌中无发热、夜尿、便秘、腹痛和腹泻。体格检验说明了色彩鲜艳偏瘦，无手掌白斑，蜘蛛痣，无男性发育。研究中心检验结果推测全血蛋白计数和电解质均出现异常。肾脏脏研究中心测定提示中性磷酸酶急剧下降（209U/L，出现异常上限为150U/L）。总胆红素出现异常（0.4mg/dL[6.84μmol/L]），丙氨酸N-急剧下降（41U/L；ULN35U/L），天冬氨酸N-出现异常（27U/L）。喉部单相CT扫瞄说明了肾脏脏多发性低减小阴囊，边缘增强，消化道肠套叠，肾脏脏弧线出现异常，无门脉真空体征（示意图1，左方）。α-软蛋白（AFP）急剧下降（1252ng/mL，ULN：9ng/mL）。果糖抗原19-9（<2U/mL）和癌胚抗原（2.8ng/mL）均在出现异常范围。经三相电脑程式断层扫瞄实质性检验消化道，推测消化道并无异常，在消化道尾推测一3.3×2.8厘米的不不规则增强阴囊，而此阴囊在前次的CT测定中仍未被推测（示意图1，右示意图）。示意图一：左方：喉部单相CT扫瞄示意图说明了双叶肾脏阴囊。右：三相CT扫瞄腹腔期冠椭圆形位说明了消化道尾阴囊（箭头），双叶肾脏阴囊。代为回答：下一步建议书是什么？A、开始FOLFIRINOX复发（白蛋白羟基丁酸、氟尿嘧啶、伊立替康和奥沙利铂）；B、开始运用于卢卡非尼（Sorafenib）病患；C、行氟脱氧f18（18F-FDG）正电子发射断层扫瞄（PET）；D、行医学影像内镜为了让下消化道腺细针针头检验。检验：消化道腺脑新陈代谢下一步建议书：D、行医学影像内镜为了让下消化道腺细针针头检验。无论如何检验的关键性是要体认到，在肾脏实质出现异常的情况下经常出现多灶性肾脏阴囊是原发性蛋白会癌（HCC）的更实质性不太，尽管本流感中病症经常出现抗体AFP高水平特别是在急剧下降的误导性测定结果。混合之后CT检验推测的消化道腺尾部阴囊，原发性消化道脏恶性转到到肾脏脏这个检验的更实质性较少。因此，行医学影像内镜为了让下消化道腺阴囊细针针头检验是下一步应该来进行的建议书。FOLFIRINOX复发主要广泛运用于心肌梗死消化道腺白血病；卢卡非尼则广泛运用于不可切除或心肌梗死淋巴癌的病患；但在开始这两种病患目的先前，均应先来进行解剖学检验。18F-FDG PET扫瞄对辨识阴囊的解剖学子类未帮助。讨论消化道腺脑新陈代谢（PNETs）只能占所有消化道腺的1%-3%。功用性PNETs可分泌多种孕酮，包括胃泌素、消化道岛素、消化道高血糖素、生长抑素和血管活性肠胺基酸。当病症经常出现难治性消化性溃疡、间歇性低血糖、坏死性迁移性白斑和糖尿病，或者适度腹泻等临床研究病症椭圆形时，应测定上述孕酮。大多数PNETs无功用，但即便如此导致可测定出相关MVP待测物，如生性铬粒蛋白A（Chromogranin A，检验持久性高但抗原差）和AFP，如举例来说病症。孕酮病症不易被推测，故临床研究上推测PNETs时多已经常出现转到。淋巴癌可导致甲软蛋白，当AFP高水平略高于200ng/mL并且病症经常出现肾脏肿物的影像学改变时，可欺骗淋巴癌的暴发。然而，APF的这一检验参考值（200ng/mL）一般只能适用于慢性肾脏病的病症。如果未体认到这一点，当非肾脏硬化病症经常出现AFP急剧下降和肾脏肿物的影像学表现时，会特别强调淋巴癌的不成熟检验。正如本流感，病症仍未肾脏硬化躁郁症，所以当测定推测AFP高水平特别是在急剧下降时应考虑到其他的更实质性。举例来说病症经内镜医学影像细针针头蛋白学检验，结果说明了：蛋白生性铬粒蛋白和突触球蛋白感染性，而Ki67感染性不到3%，符合分化良好的脑新陈代谢结节检验（示意图2）。AFP免疫染色感染性，说明了具有导致AFP的能力。PNETs虽不易被推测但临床研究上可通过三相CT光学来检验，三相CT光学在检验性能上胜过单相光学（其准确度和单相相比为63%-94.4%和28.6%）。镓Ga 68 DOTATATE（68 Ga-DOTATATE）PET/CT扫瞄运用于在三相CT光学中，其运用于生长抑素N-，可混合PNETs上的生长孕酮抑制素受体。在检验性能上，68 Ga-DOTATATE PET/CT扫瞄对代谢率较低、分化良好型的脑新陈代谢的检验胜过18F-FDG PET扫瞄（持久性分别为82%和66%）。同时，PNETs上的生长抑素受体也是心肌梗死PNETs的主要病患靶点。生长抑素N-（如奥曲胺基酸）被认为是此类的中路病患目的。此外，手术后切除可作为局部肾脏转到的病患目的，但复发率高。示意图2：巴氏染色，蛋白松散浸润，染色质有斑点（“盐和胡椒”椭圆形）（放大正数×200）病症的结局68Ga-DOTATATE PET扫瞄证实了消化道腺和肾脏脏的。由于病症未经常出现孕酮病症症椭圆形，故仍未来进行孕酮高水平的测定。随后病症开始使用兰瑞胺基酸（缓释奥曲胺基酸120毫克/月，长期注射），6个月后复查影像学，疾病未进展。流感阅读体会AFP高水平略高于200ng/mL并且病症经常出现肾脏脏肿物的影像学表现是临床研究上检验HCC的主要目的，但此检验阈值只能适用于慢性肾脏病的病症，即符合肾脏脏炎症—肾脏硬化—淋巴癌发展当前的病症。所以，当病症仍未暴发肾脏硬化而经常出现AFP高水平增高且CT检验说明了肾脏多发肿物时，要考虑到其他的。在检验方法上，三相光学CT的检验效能微小胜过单相光学，且投身生长抑素N-的PET CT光学能更佳的检验脑新陈代谢。因此，当非肾脏硬化病症经常出现AFP高水平增高并伴肾脏脏多发肿物时，可考虑其他口腔脑新陈代谢肾脏脏转到的更实质性，并运用于三相CT光学特别设计检验并查找原发灶。