手术技巧:一种锁骨远端Ⅱ型骨折互换方法

2022-01-24 01:17:47 来源:
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躯干终端扭伤占所有躯干扭伤的10%–30%,躯干终端扭伤不脊椎率达40%,延误脊椎率高达75%。Neer和Craig依据扭伤与尾巴锁肌腱及肩锁关节的关连将躯干终端扭伤分为三DF。其中I、ⅢDF属于稳定DF扭伤,疗程上已较明确,保守疗程。

相比之下不稳定的ⅡDF扭伤,手法术疗程已证实为可行事先。因躯干后端变形力与终端小扭伤块限制分开风力,使得手法术分开具有一定难度。文献刊文很多分开新方法,临床结果、法术后败血症及翻修率不一。美国学者Peter S介绍一种分开ⅡDF躯干终端扭伤新新方法,发表在近来的J Orthop Trauma上。现编译如下,以供大家参考学习。

所需要分开材料:躯干终端追踪接骨板、suture-button(钛质的)。

第1步:肌间沟中枢神经系统阻滞后取用沙滩椅位,沿皮纹取用主干孔洞自躯干上到尾巴突,长约5cm,棘刺较厚至深筋膜;肩锁关节上插入颈椎穿刺针,以免损伤肩锁关节;对角斜方肌筋膜沿躯干长轴切开,暴露扭伤端;剥离躯干上对角肌前束包覆部,以能触及尾巴突大块。

第2步:外展上肢,按压躯干后端临时登位扭伤;放置底板合适左边并保证尾巴突上方处预留一孔,底板后端上一枚3.5 mm普通双大脑螺三脚分开,终端暂不分开(如三幅1)。

三幅1

第3步:牵开器牵开两侧,注意保护中枢神经系统血管壁,如腋中枢神经系统、血管壁,肌皮中枢神经系统、臂丛中枢神经系统侧束等;2.4 mm导针通过预留孔自躯干上打入尾巴突大块,再4 mm空心炼沿导针炼入躯干与尾巴突基下方,取用出导针,一根软线(flexible wire)自尾巴突基下方穿过,空心炼借助suture-button(如三幅2)穿过骨引道,确保悬吊小底板在尾巴突基下方分开可靠,上衣位于底板上。三幅2

第4步:安放suture-button可靠左边后,再次通过上肢外展、挤压内侧躯干登位,牵拉收紧suture-button,使得上衣阔大底板表面,光影见登位恼火,打5个结分开suture-button(如三幅3)。三幅3

第5步:登位戟保持稳定下终端扭伤块追踪三脚分开,剩余内侧螺孔打打入普通大脑螺三脚(如三幅4),再次光影恼火后值得注意新方法关闭孔洞。

三幅4

法术后悬吊制动6周,不允许有意户外活动上臂;法术后2周开始被动户外活动包含前伸、外旋等;法术后6周后限制负重(5 磅)直到12周,期间视扭伤脊椎情形决定有意运动。

作者采用上述新方法疗程6 亦然躯干终端ⅡDF扭伤,平均扭伤脊椎9.6 周(8.4–11.6周),接听平均随访15.6 月,ASES、SANE、PSS评分均在95分以上,此外症状心里肩部运动无受到影响;无一亦然症状浮现法术中、法术后败血症。

仅1亦然症状因内分开疼痛但无创伤尽快取用出内分开,2亦然症状有内分开疼痛,但不足以取用出内分开;法术后50%症状(3亦然)浮现睡觉有些难于,但全部症状恢复法术前工作。(如三幅5)三幅5 28岁男性 症状法术前,法术后及法术后12周X片

作者相信该分开方法可用动态分开,而须要担心躯干切割suture-button,此外无需值得注意取用出内分开物,消除二次手法术。
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