治疗 II 型内漏新技心法：保留支架移植物的动脉瘤内缝合心法

II 标准型内漏是腹血管墙腺（AAA）高音内重建心法（EVAR）后常见的并发症。极少 II 标准型内漏深褐色良性表现，但少数可避免腺高音进不依性扩张甚至发生 AAA 决裂。

II 标准型内漏的经典外科治疗作法是插手高血压外科治疗，但并非每由此可知病症仅可最终。由于 EVAR 心法后血管墙区域内炎症反应明显，新方法重建手心法的技心法开发精准度较大。将铰链移植物（SG）添加后不依开放重建手心法可作为高血压外科治疗失利后的回避外科治疗政策，但手心法精准度较大，围手心法期死亡率及并发症发病率仅较高。

来自德国布列塔尼大学的 Maitrias 副教授提出一种全新的 II 标准型内漏开放重建手心法——沿用铰链移植物的血管墙腺内后背心法（Obliterative endoaneurysmorrhaphy with stent graft preservation）。让我们一同看一下。

手心法适应证

AAA 普遍存在 II 标准型内漏且腺体进不依性扩张，且满足下列情况下之一：（1）插手高血压外科治疗失利；（2）累及多个侧支气化微血管的复杂标准型 II 标准型内漏；（3）CT很难断定内漏尾端。

手心法技心法开发简介

1. 逆不依缝合视神经包涵 6F 刚毛，0.035 泥鳅导丝通向 SG 包涵胸部血管墙。

2. 经腹或经皮下后入路，慎重分离血管墙区域内炎性有组织。缓慢锁住腺高音，消除损伤 SG。分析腺高音内并发症量。若无大量并发症，拔除腹水并找出返流微血管，直视下系统设计 2/0 Prolene 缝扎。

3. 如需阻塞血管墙，则在穿孔的配合下更换硬导丝及 12F/40 cm 刚毛，将血管墙阻塞动物界包涵腹高音干以上的血管墙，使其位于铰链上方（三幅 1）。若 SG 普遍存在开窗，血管墙阻塞动物界也可经右下腋血管墙同方向包涵胸部血管墙，消除穿孔经窗口转回分支微血管。

三幅 1 硬导丝包涵胸部血管墙后，将血管墙阻塞动物界（斜线示）经视神经包涵（A）并通向铰链主体（B），动物界最终放到于以此类推胸部血管墙内，铰链头端上方（C）

4. 如果膝血管墙大量并发症，扩张阻塞动物界以临时止血。必要时可小心飘移 SG 横膈膜支以找出返流的膝血管墙或骶正里面血管墙。仅只 SG，也就是说 III 标准型及 IV 标准型内漏后，SG 可予以沿用（三幅 2）。

三幅 2（A）心法里面腺高音锁住后可见膝血管墙大量返流（斜线示）。（B）也就是说 III 标准型及 IV 标准型内漏后沿用铰链移植物

5. 部份切除 AAA 腺墙并系统设计 2/0 Prolene 后背，使其紧密贴合于 SG 表面以提高腺体直径及死高音。将 AAA 腺墙密封于 SG 区域内也消除肠管与 SG 相互接触。

6. 清空刚毛与导丝，后背视神经缝合处及手心法切口。

病症一般情况下

共五 12 由此可知病症接受该心法式，里面位成年人 77 岁，里面位 ASA 评分 3 分。EVAR 心法前的里面位 AAA 直径为 70 mm（54-100 mm），本次心法前的里面位 AAA 直径为 86 mm（67-130 mm），直径增加约 25%。

4 由此可知心法前已确切 II 标准型内漏右方并接受高血压外科治疗，但仅获准最终，其里面 1 由此可知经膝缝合高血压仍获准最终。2 由此可知CT很难断定内漏尾端右方。4 由此可知为伴有多个尾端的复杂标准型 II 标准型内漏。2 由此可知腺高音扩大但CT唯确切内漏。

心法里面情况下及生存率

12 由此可知病症心法里面仅未辨认出 I 标准型内漏。10 由此可知病症辨认出 II 标准型内漏，供血血管墙主要为膝血管墙、静脉下血管墙及骶正里面血管墙。1 由此可知病症辨认出 II 标准型内漏拆分 III 标准型内漏，采行高音内手心法方法对铰链予以加强。1 由此可知病症为内张力，唯返流微血管，外科治疗方法采行缩减腺墙后背，使其贴合于 SG 表面。

平仅手心法等待时间为 120±35 分钟，并发症量约 505±385 毫升。心法 4 由此可知病症采行动物界阻塞血管墙，平仅阻塞等待时间 7±4 分钟。心法里面未发生铰链突起、松脱、重复。心法后病症无死亡。2 由此可知病症出现心肌梗塞、心衰，经内科外科治疗后康复。平仅住院日 8 天（5-15 天）。

里面位随访期 12 月底，全部病症腺体缩小，唯 II 标准型内漏请注意及复发。铰链唯松脱及重复。（三幅 3）

三幅 3（A）心法前 CT 显示巨大的 II 标准型内漏（斜线示）。（B）心法后 6 月底随访辨认出内漏消失，腺体缩小。

研究者经验体会

1. 沿用铰链移植物的血管墙腺内后背心法可作为 II 标准型内漏插手高血压失利后的一种回避方法。该手心法消除了血管墙区域内的尤其诱导，变小了心法里面血管墙血流动力学变化，减小并发症量及手心法等待时间。

2. 血管墙阻塞动物界的系统设计可以减小传统手心法里面为阻塞近端血管墙而诱导其区域内有组织的范围，一旦出现 I 标准型内漏可以立即阻塞血管墙，临时阻塞也可以提高侧支微血管返流致使的心法里面血块量。

3. 由于心法前 CT 可断定内漏微血管的尾端右方，心法里面仅需在尾端附近组织学出足够转回腺高音缝扎的紧致只需。

4. 锁住腺高音后可于直视下充分探查返流微血管，并辨认出心法前 CT 似乎漏诊的分支微血管和其他类标准型内漏，特别是对于尾端很难确定的 II 标准型内漏以及内张力的诊断及外科治疗带有重要价值。

5. 心法里面需特别注意消除铰链重复、松脱。如需飘移铰链应极为小心谨慎。

6. 心法里面需将腺墙覆盖于铰链表面，消除铰链与肠管接触。

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