【JAMA案例】这才是检验医师的工作，面对皮质醇升温我们如何分析？

病者资料：病者男普遍性，66岁，有II型肾病、很低血压和很低血布氏史，因胸片化验辨认出双肺有浸润普遍性改变且他有慢普遍性咳嗽，故得到透过CT扫描，结果辨认出左骨骼肌有一个3.1CM的肿物。病者无头痛、心悸、疲倦、躯干根本无法，或者体重转变的具体情况。病者有口服格列吡嗪、二甲双萘、美托洛尔和罗拉兴兵他奎药物史，但无骨折或骨质疏松史。体检：血压139/88mmHg，心律92次/分，BMI为37.0。病者无黏膜紫纹、腹腔躯干根本无法、或者肩背布氏肪垫的成因。CT得出骨骼肌肿物呈圆形且不规则，振幅为24HU。Laboratory化验结果如下（注记1）：注记1：Laboratory化验结果Q:请问道：下一步非常需要给病者认真哪些化验？A:A、不非常需要格外多的化验工程项目B、非常需要认真24天内尿神经递质探测C、认真一个抗生素磷测试以探测很低酪氨酸恶性肿瘤D、实质性认真亚药理学很低雌激素恶性肿瘤的评核谜题是D，实质性认真亚药理学很低雌激素恶性肿瘤的评核探测工程项目的特征骨骼肌偶发疣有时候是在视觉化验其他不适，而不是化验骨骼肌本身而辨认出的。50岁近的人群中都，视觉化验辨认出骨骼肌偶发疣的机率是3%近，70岁以上的人群则有7%近。须知和专家建议对所有病患的嗜铬细胞疣和亚药理学皮质激素升很低透过评核。对于有很低血压的病者，应将排除酪氨酸分泌普遍性腺疣。大多数的骨骼肌偶发疣病患无轻微的很低雌激素恶性肿瘤病因，如黏膜紫纹、非常容易得肺部青淤和腹腔躯干根本无法成因。亚药理学很低雌激素恶性肿瘤被认为是自发普遍性雌激素归因于，从未严重影响到归因于轻微的很低雌激素综合恶性肿瘤。有亚药理学很低雌激素恶性肿瘤的病者有时候有与雌激素太少有关的病恶性肿瘤，如肾病、很低血压、肥胖、很低布氏血恶性肿瘤和骨质疏松恶性肿瘤。神经递质-下丘脑-骨骼肌传动装置（HPA）调节雌激素的归因于。1mg过夜本品可抑制测试（DST）是用来评核HPA传动装置的反馈抑制作用。在DST测试中都，病者于晚上11点口服1mg的本品，翌日早晨8点钟测血液雌激素总体。出现异常具体情况下，本品应将该能可抑制雌激素的归因于，但这个病人原理也有争议之处。1mg DST血液雌激素总体大于1.8ug/dL对病人亚药理学很低雌激素恶性肿瘤的灵敏度多达99%，但特异普遍性只有80%。而雌激素总体大于5ug/dL则与自发普遍性很低雌激素恶性肿瘤密切相关。当血液雌激素总体在1.9-5ug/dL之间时，就可以病人自发普遍性雌激素归因于恶性肿瘤。根据所得的化验结果对这个病者的病人该病者的1mg DST测试结果支持者自发普遍性雌激素归因于恶性肿瘤。促骨骼肌皮质激素（ACTH）总体不应将该在病者口服本品后的翌日早晨探测，因为它的总体可以被假普遍性可抑制了！ACTH应将该在有持续性的DST结果具体情况下才探测，虽然该病者的ACTH总体是在DST探测前就认真了。病者的24天内尿雌激素总体化验得出是出现异常的（26ug/dL)，这非常奇怪，很多亚药理学雌激素增多恶性肿瘤病患就是这样的。因为升很低了的雌激素有时候非常超过血液蛋白结合的能力，所以尿液中都就从未探测到诱导的雌激素。对于亚药理学很低雌激素恶性肿瘤的病患来说，尿液化验诱导雌激素的灵敏度只有69%，特异普遍性也只有67%，这点要引起大家注意！DST测试后的早液探测雌激素总体和24天内尿诱导雌激素总体的费用分别是23美元，共计46美元。本品每颗0.12美元。对于病者我们还应将该再认真什么化验工程项目夜间肠道雌激素总体探测是化验昼夜间雌激素总体的转变具体情况。然而，这个探测对亚药理学很低雌激素恶性肿瘤病人的灵敏度从77%到97%有数。对于病人亚药理学很低雌激素恶性肿瘤来说，抗体骨骼肌雄激素-脱氢注记雄酮（DHEA-S）的灵敏度多达99%以上，特异普遍性多达92%。这个效果与上述的1mg DST探测的效果相当。ACTH刺激DHEA-S的归因于。雌激素升很低致使其对ACTH的慢普遍性可抑制导致DHEA-S总体的增高。对这些的系统的了解对病人雌激素持续性普遍恶性肿瘤很有鼓励。病者的结局亚药理学很低雌激素恶性肿瘤是根据不出现异常的DST来病人的。ACTH总体的可抑制，药理学注记现方面缺乏轻微的很低雌激素引致的腹水。亚药理学很低雌激素恶性肿瘤与缺血普遍性高风险因素有关，很低雌激素总体显著增大死亡率。骨骼肌切除术被显然与缓解缺血普遍性高风险因素有关，但与很低布氏血恶性肿瘤或肥胖恶性肿瘤的缓解缺乏稳定的相关普遍性。因此，对于；大骨骼肌切除术切除术也仍从未多达成协议一致意方知。雌激素总体升很低的程度、胃癌的存在和控制、病者平均年龄和病者的考虑与治疗原理的考虑有关。对于雌激素总体很低于5ug/dL的病者来说，同时有胃癌者，骨骼肌切除术切除术应将该顾虑。而对于雌激素总体在1.9-5之间的病者，建议重新评核DST和胃癌。如果胃癌无法控制，应将顾虑；大骨骼肌切除术。对于这个病者，经过2个同月的判读，重测DST的结果是3.87，因为胃癌的原因和病者的意愿，透过了骨骼肌切除术切除术。切除术4个同月，他的肾病取得了控制（半乳糖血红蛋白略高于6.4%），布氏血恶性肿瘤取得了缓解（总胆略高于了92），BMI（34）也取得了一些缓解。但是，病者的骨骼肌皮质功能不足出现了，他必须口服激素有效普遍性。切除术13个同月，他的血布氏和BMI保持稳定在缓解状态，但他的半乳糖血红蛋白又升很低到8.3%。传染病阅读体会骨骼肌偶发疣的发病率虽然低，是因其它病因和病因而用视觉学化验而偶然辨认出的，其机率为3%近。病者有时候有亚药理学很低雌激素恶性肿瘤有关的病恶性肿瘤，如肾病、很低血压、肥胖、很低布氏血恶性肿瘤和骨质疏松恶性肿瘤。大多数的骨骼肌偶发疣病患无轻微的很低雌激素恶性肿瘤病因，如黏膜紫纹、非常容易得肺部青淤和腹腔躯干根本无法成因，常规的雌激素实验化验包括24天内尿雌激素代谢物衍生物化验可以是出现异常的。因此，根据病者的帕金森氏症、药理学指征而透过逻辑普遍性病人理性很重要，对疑似病者应将该认真1mg过夜本品可抑制测试（DST）用来评核神经递质-下丘脑-骨骼肌传动装置（HPA）的反馈抑制作用来透过确诊。不要轻易放过任何一个指征。Laboratory化验的辨认出以及侦探小说抑制作用对疑难传染病的病人起到拔开云雾方知太阳的抑制作用。