外星人微创 Ivor Lewis 食管癌根治术的应用

引用本文： 张亚杰, 韩宇, 项捷, 李鹤成. 人造人微创 Ivor Lewis 胃癌根治拳法的管理系统设计. 西方胸部心肺部外科临床深入研究华尔街日报, 2018, 25(9): 735-741. doi: 10.7507/1007-4848.201804080

西方是世界上胃癌发病率最较高的地区之一[1]。外科手拳法是以外放射治疗胃癌的最收纳要手段，也是多研习科综合放射治疗的基础[2]。习惯开放日手拳法创伤大，营寨手拳法期胃癌冠心病疾病较高，拳法后恢复整整长[3]。近年，腔镜微创胃癌根治拳法在临床深入研究迅速想得到管理系统设计。相对来说于习惯开放日手拳法，腔镜胃癌根治拳法在降低手拳法创伤，减极多拳法后眼部及胃癌，拉长患病整整等全面性不具占有优势[4]。然而腔镜胃癌手拳法加载相对来说精细，研习习曲本两站长[5]，尤其对于以外国内管理系统设计总共的胃癌两切侧胸部内相似拳法（Ivor Lewis）这一手拳法只用法而言，腔镜手拳法的二维视角、斜向弹性体缓冲需用以及收纳刀子只能依赖密友依靠镜牛等相比较给鼻腔内肺胃相似及毛细肺部病因打扫等加载带来难于[6]。

达芬奇人造人管理系统只用为同类同型的微创手拳法管理系统，不具 10～15 倍微小的三维空间立体拳法野、7 个民主自由活动度的膝以及可上图斯较高手拳法精确度的颤动截取管理系统。2003 年人造人首次被用于胃癌的手拳法放射治疗[7]。以外国内仍为数不多极多量的人造人来透过胃癌根治拳法的刊文[8-9]。我科自 2015 年 5 年初积极参与人造人来透过 Ivor Lewis 拳法，现总结手拳法新方法及。

1 档案与新方法

1.1 临床深入研究档案和分组

回顾性分析上海交通大研习该大研习附属瑞金病房胸部外科 2015 年 5 年初至 2018 年 4 年初言道达芬奇人造人来透过 Ivor Lewis 胃癌根治拳法患儿的临床深入研究档案。扩展到常规：（1）所有患儿拳法前原则上言道肺镜及病症安全检查复发为胃当上中段恶性；（2）拳法前临床深入研究依此指标病灶范营寨外科手拳法可全然开刀，cT3~4 和/或 N+患儿在患儿及罹难者知情决定前上图斯下言道新来透过放射治疗；（3）所有患儿及罹难者拳法前原则上被得知人造人手拳法方案表现形式及开销并决定放弃手拳法。除去常规：（1）拳法前安全检查指标存在较高危手拳法风险或无法耐受手拳法者；（2）既往因肺良恶性病因言道肺大部开刀拳法及右胸部手拳法世界史患儿；（3）拳法前安全检查除去四肢病因集中于。

根据以上扩展到及除去常规，总共 70 举例患儿扩展到深入研究，其当中男 54 举例、女 16 举例，最低年龄（62.0±7.6）岁。当中胸部段胃 29 举例，下胸部段 41 举例。2 举例 cT3N2 患儿决定并放弃新来透过放化疗后再次指标依此，降期至 ycT2N0~1，再度放弃手拳法放射治疗。40 举例患儿使用肺胃胸部内相似缓冲器相似拳法，30 举例患儿使用肺胃双层织布相似。患儿临床深入研究档案见表 1。

1.2 手拳法新方法

所有手拳法原则上由同一手拳法他的团队在同一人造人手拳法加载管理系统（Model S，Intuitive Surgical，Inc.，Sunnyvale，CA，USA）下进言道时。手拳法由四肢和腹部加载两部份进言道时。

四肢加载：患儿获取导管有毒比如说，双腔气管放血双肺合上，取膀胱截石位，牛较高脚低。四肢切侧使用五下端法（上图 1a）。凹下端背部 2 cm 多半气腹针，建立人工气腹，可维持至 12～15 mm Hg 后多半 12 mm trocar 好好掩蔽下端；30 度镜牛看清楚下左边、右腋前本两站肋刀刃下 2 cm 技术水平分别多半 8 mm trocar 只用为 1、3 号所制造螺旋加载下端，右小腿当中本两站凹下端上 1 cm 技术水平多半 8 mm trocar 只用为 2 号所制造螺旋加载下端；左边小腿当中本两站凹下端上 1 cm 技术水平多半 12 mm trocar 只用为来透过加载下端。人造人加载螺旋自牛侧转至经手拳法床右侧联接，1 号螺旋联接超声刀子，2 号螺旋联接APC电凝戟，3 号螺旋联接 CADIERE 戟。密友两站在患儿肩部两者之间来透过手拳法，经来透过下端透过牵拉、戟夹、众多和加载直本两站大块缓冲器等加载。四肢加载首先以红花本两站和 Hem-o-lock V 同型前轮肝脏，敞开小网膜，沿肝肺腱侧开刀小网膜要到贲门右侧，将肺向左边上方上图斯起，沿肝总动脉、肺左边动脉及脾动脉清晰打扫病因，Hem-o-lock 双重夹闭后离段或使用腔内大块年中性缓冲器离断肺左边肺部。基质肺竹营寨及肺底，显露出来脾脏，东南侧理肺短肺部。沿距肺网膜肺部刀刃 2 cm 东南侧敞开大网膜，向牛侧切断肺食道腱、肺网膜左边肺部要到已东南侧理肺短肺部东南侧会师，并在此之后基质至贲门左边侧，敞开两侧膈肌脚，基质胃下段，与右侧鼻腔相通。全然基质肺之后，沿肺小弯侧用大块年中性缓冲器制只用筒状肺至肺底，筒状肺厚度大约 4 cm。胃贲门残端与筒状肺用缝本两站单独。胃下段悠带单独并送到右侧鼻腔。距屈氏腱 30 cm 东南侧好好空肠外科造瘘。

鼻腔加载：患儿取左边侧卧位，向上 45 度，左边侧单肺合上。腹部切侧使用六下端法 (上图 1b)：右腋前本两站第 5 肋间多半 12 mm trocar 只用为掩蔽下端，建立人工气胸部，可维持 8 mm Hg，第 3 肋间腋前本两站、第 7 肋间腋后本两站及第 8 肋间刀刃状本两站分别多半 8 mm trocar 只用为 1、2、3 号所制造螺旋加载下端；第 6、第 8 肋腋前本两站多半 12 mm trocar 只用来透过加载下端。所制造螺旋自背侧转至，1 号螺旋联接电钩或马里兰戟，2 号螺旋、3 号螺旋及来透过下端联接装置与四肢加载类似。密友两站在患儿腹侧来透过手拳法。敞开上毛细肺部胸部膜，打扫右喉转赴脑部道旁病因及表皮。裂解并使用大块年中性缓冲器切断奇导管刀刃。向前基质胃，打扫隆突下、铰收纳支气管道旁及胃道旁病因。与四肢连通，牵拉悠条前轮胃，打扫左边喉转赴脑部道旁病因，充分基质胃至胸部顶。大肠重建根据相似新方法的不同分为相似缓冲器法和织布相似法。相似缓冲器相似只用法（上图 2）：距上故称 5 cm 东南侧以电剪离断近端胃。将第 7 肋间来透过下端扩大至 3 cm，多半切侧保护套，装入新种，送拳法当中冰冻病症安全检查切故称可能会。胃近端多半相似缓冲器原以钉座，所制造螺旋来透过下好好红花撕裂单独原以钉座。上上图斯筒状肺并从前填塞敞开，密友从来透过下端多半筒状相似缓冲器，从筒状肺前填塞多半并经竹营寨引出，在密友及所制造螺旋配合下对合相似缓冲器及原以钉座，言道胃近端与肺竹营寨端侧相似，直本两站大块年中性缓冲器封闭筒状肺残端。织布相似只用法（上图 3）：使用人造人来透过胃肺双层织布相似。首先在上故称 5 cm 东南侧使用直本两站大块封闭缓冲器切断年中性近端胃，移除新种。以 3–0 鸟嘴本两站将胃竹营寨肌层与肺竹营寨浆肌层年中撕裂，使用电剪将胃残端剪断，同时敞开肺竹营寨，使用 3–0 黛乔本两站将胃竹营寨表皮层与肺竹营寨表皮层间断撕裂，进言道时相似侧竹营寨双层相似。使用 3–0 鸟嘴本两站分两层分别年中撕裂肺和胃表皮层和浆肌层，双层相似前填塞，相似侧以大网膜覆盖。鼻腔冲洗并充分止血后，撤离所制造螺旋。鼻腔多半 28# 鼻腔引流管一根自来透过下端引出，相似侧道旁多半 10# Jackson-Pratt 管自 3 号螺旋 trocar 下端引出。

1.3 营寨拳法期掩蔽指标

（1） 营寨拳法期短期临床深入研究：手拳法整整、拳法当中出血量、长途汽车开胸部开腹额度、拳法后庙内及 30 d 内死亡率、胃癌冠心病疾病、拳法后患病整整。拳法后胃癌还包括相似侧瘘、气管胃癌、心肺部胃癌、喉转赴脑部损伤、粘液胸部以及切侧传染等。（2）研习指标：新种不等、R0 开刀率、总病因及腹部、四肢和铰喉转赴脑部道旁病因打扫数、病症依此（使用第8英文版 UICC-AJCC 胃癌依此须知[10]）。

2 结果

2.1 营寨拳法期短期临床深入研究

70 举例患儿原则上顺利进言道时人造人来透过 Ivor Lewis 拳法，最低手拳法整整（308.7±60.6）min，最低出血量（190.0±95.1）ml。总共 2 举例患儿腹部手拳法长途汽车开放日（1 举例拳法当中恶性心房颤动；另 1 举例鼻腔严重影响粘连）。全组无庙内及拳法后 30 d 死亡病举例。24 举例（34.3%）患儿暴发拳法后胃癌，其当中相似侧瘘 6 举例（8.6%），气管胃癌 7 举例（10.0%），喉转赴脑部损伤 6 举例（8.6%），粘液胸部 1 举例（1.4%），心肺部胃癌 5 举例（7.1%），切侧传染 1 举例（1.4%）。拳法后当中位患病整整 9.0（IQR，5.0）d；见表 2。

2.2 研习指标

拳法后病症上图斯示 70 举例患儿当中 67 举例（95.7%）为鳞状细胞癌（鳞癌），另外有 2 举例（2.9%）腺鳞癌，1 举例（1.4%）鳞癌伴有脑部内分泌成份。最低不等为（3.2±1.5） cm，所有手拳法原则上为 R0 开刀。2 举例拳法前放弃新来透过放化疗患儿，其当中 1 举例拳法后病症全然缓解（pathological complete response，pCR），另外 1 举例拳法后病症依此为 ypT2N1。拳法后病症 0 期 4 举例，Ⅰ期 15 举例，Ⅱ期 28 举例，Ⅲ期 21 举例及Ⅳ期 2 举例。总病因打扫数为（19.3±8.7）枚，其当中四肢（8.9±6.6）枚，腹部（10.1±5.6）枚，左边喉转赴脑部道旁病因最低打扫（1.5±2.2）枚，右喉转赴脑部道旁病因最低打扫（1.4±1.6）枚（表 3）。

3 讨论

自 2003 年 Giulianotti 等[7]首次刊文了达芬奇人造人在胃癌手拳法当中的管理系统设计以来，国内收纳要积极参与了还包括胃癌三切侧四肢相似拳法（McKeown[11-12]）、经胃裂下端胃开刀拳法[13-14]以及 Ivor Lewis[15-16]等三种人造人来透过胃癌手拳法只用法，且刊文多见前两种拳法式。人造人来透过 Ivor Lewis 拳法因只能透过胸部内肺胃相似等相对来说精细加载，以外积极参与较极多。经胃裂下端胃癌开刀拳法加载相对来说较难，但存在毛细肺部病因打扫不彻底等相比较[17]。而 McKeown 拳法与 Ivor Lewis 拳法相比较，拳法当中喉转赴脑部损伤及拳法后相似侧瘘冠心病疾病更较高[18-19]。我科于 2015 年 5 年初起，在高超进言道时腔镜胃癌 Ivor Lewis 拳法相结合积极参与达芬奇人造人来透过胃癌 Ivor Lewis 拳法。

胸部泌尿管理系统协同胃癌根治拳法管理系统设计较要到，以外临床深入研究管理系统设计更为成熟。Noble 等[20]刊文了 53 举例全腔镜胃癌 Ivor Lewis 拳法的创新性深入研究，收纳要拳法后胃癌冠心病疾病为 24.5%，相似侧瘘冠心病疾病 9%。我当中心上图表表明[21]，29 举例全腔镜胃癌 Ivor Lewis 拳法的病举例当中，胃癌冠心病疾病为 12.2%，相似侧瘘冠心病疾病为 3.4%。与全腔镜胃癌 Ivor Lewis 拳法相比较，人造人来透过 Ivor Lewis 拳法尚未广泛积极参与，以外仅仅极多量深入研究对两者营寨拳法期透过了对比。Park 等[22]统计数据了 62 举例人造人来透过胃癌根治拳法（6 举例 Ivor Lewis 和 56 举例 McKeown）及 43 举例腔镜来透过胃癌根治拳法（8 举例 Ivor Lewis 和 35 举例 McKeown）的对比深入研究，两种手拳法只用法在手拳法整整，胃癌冠心病疾病等全面性原则上无特别是在相异。

以外关于人造人来透过 Ivor Lewis 拳法胸部内相似新方法有多种，各种相似新方法的仍存争议。Hodari 等[15]统计数据了 54 举例使用竹营寨相似缓冲器相似+前填塞织布相似只用法透过大肠重建的病举例，最低手拳法整整 362 min，相似侧瘘冠心病疾病为 5.5%。Sarkaria 等[9]首次刊文了人造人来透过胸部内筒状相似缓冲器相似技拳法，拳法后收纳要胃癌冠心病疾病 24%，相似侧瘘冠心病疾病为 14%。其他的团队最近刊文了 100 举例使用此项技拳法进言道时的人造人来透过 Ivor Lewis 手拳法，该项刊文是截至以外第二大病举例的刊文，调查结果最低手拳法整整由 447 min 拉长至 357 min，相似侧瘘冠心病疾病也降低至 6%[23]。Cerfolio 等[24]首次刊文了 16 举例使用双层织布相似技拳法的人造人来透过 Ivor Lewis 拳法，当中位手拳法整整 6.1 h，总胃癌冠心病疾病仅仅 6.3%，并且无相似侧瘘暴发。

我科在人造人胃癌手拳法积极参与以前，借鉴腔镜手拳法胸部内相似经验[20]，常规使用相似缓冲器相似技拳法。在人造人来透过相似的流程当中只能密友调整相似缓冲器角度看以及掌握牵拉筒状肺的方向与力度，与收纳刀子医生倚靠所制造螺旋协力配合进言道时相似缓冲器对合，对密友配合敦促较较高。此外因所制造螺旋遮挡及在狭窄的鼻腔空间内加载，降低了相似的重复性。在逐步积极参与多种人造人腹部手拳法还包括胃癌根治拳法、肺叶开刀拳法、肺段开刀拳法及精细肺袖状开刀等手拳法流程当中，我们找到人造人手拳法管理系统在深部狭窄范围透过撕裂、打结及各种精细加载时不具占有优势，并积累了大量的经验。我们从第 37 举例 Ivor Lewis 手拳法开始积极参与人造人双层织布相似拳法，并不断改进相似技拳法，使用鸟嘴本两站年中撕裂等技拳法，在维护相似视觉效果的同时拉长相似整整，取得了满意的视觉效果。

病因打扫与胃癌预后众所周知，是胃癌根治拳法当中另一关键步骤[25]。喉转赴脑部道旁病因是胃鳞癌最常见的集中于范围[26]。习惯腔镜胃癌根治拳法在打扫上毛细肺部病因流程当中，斜向弹性体缓冲需用因受狭窄肋间隙等因素活动度受限，降低了加载重复性。另外还受到二维手拳法视角及依赖密友扶镜等因素。人造人管理系统的多角度看膝所制造螺旋以及截取颤动等表现形式使得毛细肺部病因打扫不具占有优势。Park 等[22]积极参与的深入研究表明，达芬奇胃癌根治拳法在病因打扫全面性尤其是对于上毛细肺部范围优于习惯鼻腔镜手拳法。最近，Chao 等[27]同样刊文了与习惯腔镜手拳法相对来说于人造人胃癌根治拳法左边喉转赴脑部道旁病因打扫比例更多。上海胸部科病房李志刚等[28]积极参与的一项人造人对比胸部泌尿管理系统协同胃癌根治拳法，结果同样表明人造人手拳法在铰喉转赴脑部道旁病因打扫全面性更有占有优势。我们本次的深入研究结果也表明人造人胃癌 Ivor Lewis 可打扫必要比例的毛细肺部及铰喉转赴脑部道旁病因。

本项深入研究刊文了人造人来透过 Ivor Lewis 拳法的两种胸部内相似新方法及短期临床深入研究。深入研究尚存一定的相比较。第一，本深入研究仅指回顾性性质，且入组比例受限，不除去存在一定的偏倚。第二，由于以外达芬奇人造人手拳法开销较较高，本深入研究当中扩展到的并不一定原则上为了解并决定实施人造人手拳法患儿，也可能造成了一定偏倚。此外，因随访整整很短，长时间猎食可能会尚未在本深入研究当中刊文。我科以外将要透过一项关于人造人来透过 Ivor Lewis 短期临床深入研究及长时间猎食率的创新性临床深入研究深入研究（NCT03140189），会在将来发放证据类别更较高的临床深入研究上图表。

综上所述，人造人来透过 Ivor Lewis 拳法公共安全、可言道并可达到根治的视觉效果，获取满意的临床深入研究。