AAOS2017：青少年年前交叉韧带损伤应积极治疗

以往我们总指出同一时间交叉跟腱（ACL）烧伤较为少见，但随着越来越多的少年儿童参予到竞技性体育里，ACL 烧伤在少年儿童人群里的发生率很快上升，ACL 复建开刀的比例也越加增多。

2017 年 AAOS 年会上，来自宾州学龄前医院的 T.J. Ganley 博士，哈佛医学院波士顿学龄前医院的 B.E. Heyworth, Rocky Mountain Youth Sports Medicine Instutute 的 J.D. Polousky 和听众朋友们就少年儿童 ACL 的疗法策略展开了讨论。内外间现将其重要环节概述并报道。

过去，再考虑到学龄前骨质骺早熟，惧怕显现下肢不等长、下肢遗传性等严重癌症，「上支具等时机」是大众化的少年儿童 ACL 烧伤疗法方案，但随着对这一疑虑的理解激化，有大量的研究表明排斥疗法会增加膝关节半月框和软骨质的全身性烧伤，而且少年儿童病逆的依从性较差，排斥治果并要好。会上四位专家相反指出，对于爽朗好动的学龄前来讲，任何成年以外应20世纪展开 ACL 的复建。

目同一时间大众化的疗法方案有两大类：1. 经骺框复建技术开发，都有只不过都经骺框 ACL 复建、大部分经骨质骺 ACL 复建；2. 骺框避开复建技术开发，又可分为骨质骺内外复建和全都骨质骺内复建。

具体情况作出何种复建技术开发须要根据病逆的具体情况情况，不仅要再考虑病逆的实际成年，还须要少于将来的头骨质生长发育、病逆的体HG以及其民族运动须要求，过去并一定会只不过都定下相反。一般指出，青春期同一时间的学龄前（Tanner 分期 I 和 II 期）（Tanner 分期详情比如说）尽量作出避开骺框的复建；身HG具有更大生长才行的少年儿童可以展开大部分经骺框复建， 即在骨质盆后端选择移植物侧向经髁间坑村的过顶（Over the Top）互换方式或全都骨质骺内HG复建；头骨质接近成熟的少年儿童则可以应用于只不过都经骺框复建。

少年儿童 ACL 复建术里应用于的移植物频率依次为继发性腘绳脊柱、骨质-髌腱-骨质、股四头肌脊柱和异体移植物。不带骨质块的腘绳脊柱移植物适宜在少年儿童里运用于。

而就互换装置来说，骨质盆后端应用于最多的互换装置是 Endo-button，其它都有图标刀具或生物能吸收刀具；而股骨质后端最近似于的互换装置为 suture 类， 其他的都有图标刀具或生物能吸收刀具、门HG裹和 press-fit 互换装置。

要必要性猜测开刀方式的安全都性， 还须要要大样本的仍然全都盘随访研究， 都有是对病逆术后代谢情况的影像学评估。深信少年儿童 ACL 的复建技术开发将如同少年儿童身HG一样大幅成长直至成熟。

再考虑经骺框复建技术开发和的开刀技术开发相同，极少读者都较为熟悉。在此，内外间就分享下波士顿学龄前医院值得一提的是的来展开髂胫束的骺框内外复建技术开发。

开刀图例

Tanner 分期

依据和的生长发育将女孩分为 5 期，比方说依据腹腔、和的生长发育将**分为 5 期：

Tanner I 期：成年人HG（或成年人HG腹腔）、无；

Tanner II 期：显现硬结、 及外阴稍微增大（或双侧腹腔及胸部增 大）、极少色浅；

Tanner III 期：和外阴逆大、前部呈外侧状（或腹腔截面积激增约 3.5 cm、逆长）、卷曲并向生长；

Tanner IV 期：外阴和必要性增大、前部佛家突起于上（或胸部蓝色激化、增粗、头生长发育）、增粗、蓝色激化但原产覆盖面积低于；

Tanner V 期：（或腹腔、）及原产以外相同。

【1】Marshall WA，Tanner JM. Variations in pattern of pubertal changes in girls. Arch Dis Child, 1969, 44(235):291-303.【2】Marshall WA，Tanner JM. Variations in the pattern of pubertal changes in boys. Arch Dis Child, 1970, 45(239):13-23.