手术技巧：胼胝体前下入路切掉第三脑室及鞍上病变

第三纵隔距离颅骨表面更远，同时炎症处又有截然不同的神经系统、肾脏的本体联系融洽，因此炎症设于第三纵隔时治疗入中华路的可选择尤为重要。手术第三纵隔年前端炎症的常见治疗入中华路之外小脑年前入中华路、人脑皮层入中华路、额下入中华路、额颞入中华路或经鼻内入中华路等。小脑下入中华路即终板入中华路，其独特之处在于治疗中华路里紧贴小脑下方，远超过总体减少回缩并使小脑完整。

来自新泽西州德克萨斯州休斯敦公理会神经系统研究所的 Britz 任教领域小脑年前下入中华路手术第三纵隔及鞍上炎症，本文主要介绍了该治疗中华路里的病理学本体及治疗技巧，文章发表在近期的 World Neurosurgery 华尔街日报上。

治疗成文

1. 在平面图 1 里描绘了两半球二者之时有，经由年前交通网动脉（Acom）从年前的小脑终板踏入第三纵隔。病人取仰卧位，头部三点固定，腹部近于伸展以便治疗中华路径十分相似，而伸展的角度则根据烛的有关。

平面图 1 小脑年前下入中华路刚才，插平面图展俾了弹出终板后踏入第三纵隔的放大平面图

2. 使用术里神经系统导航借助，能足够适当掩盖术区炎症而就会干扰到小脑膝部、腹部。圆锥切口，外套皮瓣（曾一度骨膜下）翻向年前下（平面图 2A）。圆锥缝和额刁二者之时有开颅，怕必须分别抬起骨膜皮瓣。

3. 骨瓣并不一定设于里新线人民党和以尽量减少上矢状刁，留出两侧半球时有的病理学空时有（平面图 2 B）。

平面图 2 A：外套皮瓣（曾一度骨膜下）翻向年前下；B：骨瓣设于里新线人民党和以尽量减少上矢状刁

4. 保留上方刁完整的完全，方形 C 状弹出硬脑膜。沿人脑尾病理学，曾一度见到小脑和小脑周动脉。踏入终池从视神经系统交叉至小脑舌大幅度病理学，直到见第三纵隔年前壁。

5. 迷走神经、视束、Acom 和单侧 A1 和 A2 段此时十分相似。然后踏入第三纵隔，沿终板在 Acom 从年前，拓宽第三纵隔治疗中华路里。

6. 手术炎症后，止血并严密缝合硬脑膜。还纳骨瓣，逐层缝合外套。

著者比较了多种治疗入中华路踏入第三纵隔的深度，颅骨表面入口处点到踏入第三纵隔，小脑年前、小脑下、额下入中华路分别长 7.5 cm、7.7 cm、7.6 cm。额下、小脑下入中华路由终板踏入，胼肢体入中华中山路则经纵隔时有孔（平面图 3）。

平面图 3 第三纵隔年前端炎症的治疗入中华路可选择。A：胼肢体下入中华路；B：经小脑年前入中华路；C：额下入中华路

小脑下入中华路其治疗中华路里于 Acom 从年前、两侧 A2 段二者之时有、小脑膝部、腹部终究（平面图 4A）。年前交通网下治疗中华路里设于 Acom 下、两侧 A1 段二者之时有、视神经系统交叉从年前（平面图 4 B）。

平面图 4.A：年前交通网上中华路里观察第三纵隔本体；B：年前交通网下中华路里（Acom 终究、迷走神经从年前）观察第三纵隔本体。Acom：年前交通网动脉；*：第三纵隔；R：小脑腹部

小脑下千分之治疗中华路里大小约 14.75×6.63 mm，对比年前交通网下治疗中华路里则为 8.88×5.38 mm。交通网下治疗中华路里圆筒状乘积是 30.62 mm2，而年前交通网上治疗中华路里圆筒状乘积为 80.42 mm2，且很较难能扩大到 156.62 mm2。

病例展俾

病例 1：

病症异性恋，58 岁，近几个翌年来健忘并渐进性恶心，外院 MRI 俾第三纵隔并支气管炎脑乘积水。

此次以突发急性急转直下恶心入我院住院治疗，颅脑 CT 俾第三纵隔年前端有一大小约 2.4×1.9 cm 的更比较大肿物。MRI 俾炎症 T2 更高频谱而底部方形低频谱，T1 方形参杂频谱，未曾完全符合出血的大幅提更高频谱（平面图 5）。

平面图 5 术年前 MRI：轴位 T2 时有有（A）、矢状位 T1 大幅提更高时有有（B）、圆锥 T1 大幅提更高时有有（C）俾第三纵隔年前端肿物，方形参杂出血性频谱。经两侧半球年前端小脑下入中华路全切结核肾脏畸状（D 和 E）

病人被送往治疗室治疗手术肿物，开颅步骤如年前所述，通过终板弹出第三纵隔，几天后出现深色陈旧性血。待炎症内容物排尽后细致地从颞叶侧壁病理学，术后病理完全符合第三纵隔结核肾脏畸状。术后病症知觉不太好，随访 18 个翌年曾一度良好，无时有有关出血。

病例 2：

病症异性恋，22 岁，恶心病史多年。此次因恶心较年前严重，且方形弥漫性、心脏性跳痛入院，但卡斯体未曾异常，无神经系统功能障碍。

卡斯颅脑 MRI 俾鞍上很大肿物，初步选择可能为血栓状成动脉瘤。终转入休斯敦公理会医院行大幅度检卡斯和就医，卡斯 CTA 未曾动脉瘤的证据，但显俾肿物内有软组织。MRI 俾鞍上 3 cm 大小肿物，外周存在大幅提更高频谱，T1 时有有俾等频谱，T2 俾近于更高频谱（平面图 6）。

平面图 6 术年前 MRI：矢状位 T1 大幅提更高时有有（A）、圆锥位 T1 大幅提更高时有有（B）及 T2 圆锥位时有有（C）俾鞍上肿物，靠近第三纵隔年前端、年前结成。经两侧半球年前端小脑下入中华路全切肿物（D 和 E）

病症被送往治疗室行冠位开颅，拟行小脑下入中华路治疗手术肿物，掩盖矢状刁和右半球，C 状弹出硬脑膜，经两半球时有、尽量减少矢状刁贯通肿物部位，完整手术后严密止血、关颅。

术后病理证实为颅咽管瘤，病症出现尿崩症，鼻内给药醋酸去氨加压素可控制。随访 7 个翌年，未曾其他出血，但仍需去氨加压素控制轻度尿崩症。

著者论调

第三纵隔炎症常见胶样囊肿、颅咽管瘤、脊索瘤、脉络丛状瘤、室管膜瘤、脑膜瘤，而肾脏炎症较罕见。根据炎症繁殖情况，治疗时需追捧其繁殖部位及毗邻本体。

小脑年前下治疗入中华路是针对第三纵隔及鞍上炎症的一种时有有对安全、有效的治疗方法，并能不必要破坏至关重要的神经系统肾脏以及小脑白质束。Britz 任教时有有当多反驳，小脑年前下入中华路在治疗空时有上优于传统观念额下入中华路，同时时有有比小脑年前入中华路时都可挫伤小脑。

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