院士团队完成国内首例一站式TAVR+PTSMA拳法

2021-10-18 18:58:16 来源:

4月末18日，复旦大学除此以外香山医院院士团队完成一例“全方位” 经穿孔腹腔瓣置换+经皮腔内室间隔肾脏融解术（TAVR+PTSMA）。通过文献检索证实，国内未有正因如此开刀报道，迄今为止也仅有数个正因如此病例报道。

1. 病例基本情况

拒绝接受该开刀的是一例77岁男士，术前核磁共振心动绘出结果显示：重度腹腔瓣宽广（平均阻抗45 mmHg），肺动脉射血评分65%，左室多汁（室壁厚度16-25mm），静脉里面度反流（绘出1）。术前CT结果显示腹腔树干解剖适合TAVR，肺动脉壁多汁（绘出2）。

绘出 1 症状术前核磁共振心动绘出

绘出2 症状术前CT

经左面股动脉如愿复制26mm启明Venus-A 肾脏，腹腔树干超声结果显示肾脏铰链位置适宜，轻度瓣周漏，随机对照显影清晰（绘出3）。

绘出3 随机对照显影

但症状皮质醇有所提高（70/40mmHg），并再次出现肺水肿。直肠核磁共振结果显示极重度静脉反流，静脉向室间隔往后（SAM现象），并致使肺动脉流出道梗阻（穿孔测压阻抗60mmHg），见绘出4。

绘出4 直肠核磁共振

经过得出结论评估及长时间讨论，决定给症状实施紧急的（经皮腔内室间隔肾脏融解术（PTSMA）。

2 开刀经过

长时间先前，用作XB 3.5穿孔通过肾脏铰链网孔进入左冠开口透过超声（绘出5）。以后在第一间隔支注射水合酒精2ml 实施肾脏融解术（绘出6）。融解后2分钟，症状皮质醇下降至160/90mmHg，直肠核磁共振结果显示静脉反流减低为里面度，SAM现象缓解（绘出7）。症状生命病症恢复稳定，正在康复里面。该例开刀由院士、周达新的教授以及潘文志、陆浩、等医生完成。

绘出5 用作XB 3.5穿孔通过肾脏铰链网孔进入左冠开口透过超声

绘出6 实施肾脏融解术

绘出7 术后直肠核磁共振

3 总结

多汁性梗阻性肾脏病（HOMC）被列为TAVR禁忌症，该例开刀结果显示对分割有HOMC的腹腔瓣宽广症状，全方位TAVR+PTSMA是可取的。对于腹腔瓣宽广症状，一方面肺动脉流出道梗阻容易被掩盖，同时，TAVR术后肺动脉流出道梗阻会立刻减轻致使紧急安全性，本病例尝试处理为类似个案提供很好经验详见。