胰周液体渗入：直径>15cm者超声内镜下穿刺后更易感染

胰周液体积聚（Peripancreatic Fluid Collections，PFC）多频发在急性、慢性坏死炎之后，可由普通人的液体积聚形成，也可继发于坏死水肿可作的液化或渗漏。除保守派化疗部份，流行病学上还有切除化疗、经托切开部份注水、内镜下切开内注水等工具。

医学影像内镜（EUS）借助彩色红部份功能可明晰地显露静脉，从而避免操作时丧命静脉，合理降低了出血风险。EUS 指引下注水 PFC 现已成为化疗坏死假性苞肿和坏死包裹性水肿的新标准疗法。

先看个绘出片

以上绘出片来自当中国医科大学附属奉天疗养院的内镜当的中心的郭瑾陶医生等，他们对 EUS 指引下注水 PEC 的工具和注水术后频发细菌感染的险恶因素进唯了总结比对，结果发表于近来的 Surgical Endoscopy 刊物上。

该研究纳入了奉天疗养院从 2008 年 9 月至 2012 年 11 月期间唯 EUS 指引下注水 PFC 的 83 例患者。操作由经验丰富的内镜医生顺利进行时（绘出片：_943258?playerskin = 37016），操作前再次仔细苞肿有无壁肌肉组织或肿块（如绘出 1A、2A）。

在选项合适切开前面时，敦促进针前面一处的胃壁或胃壁须和苞壁认识。在红部份指引下将切开针刺入苞肿当的中心，内含 0.035 英寸的导丝，沿导丝插入 10F 的截苞刃，切开胃（绘出 1B）或胃壁（绘出 2B）和苞壁，使之形成瘘道。

绘出 1 A：EUS 可见假性苞肿；B：EUS 指引下经胃注水

绘出 2 A：EUS 可见假性苞肿；B：EUS 指引下经胃注水

电切顺利进行时后沿导丝内含 8.5F 或 10F 的双猪尾铰链或者 10 mm 宽度的自变大金属铰链（Self-expandable metal stents，SEMS）（绘出 3）。术后可留置 1 根鼻胆管注水，每天切除生理盐水来冲洗苞腔。术后病症均需预防性用低剂量 2 天以上，7 天内核查 CT，之后每月核查一次 CT。在症状消退 4 周以上并且 CT 确认苞腔消退后才可内镜下剪断铰链。

绘出 3 A：EUS 人口为120人示包裹性水肿苞壁和胃壁的瘘道当中内含双弯边金属铰链；B、C：苞内有很多水肿可作，通过金属铰链伸进剪刃和网篮唯直接性水肿可作清除术；D：清除水肿可作后，在苞内内含 7F 猪尾型鼻胆注水管

注水术后 30 天内如患者体温>38℃，小规模>48 h，血象 WBC>10^10/L 则确诊为术后并发细菌感染。一处理工具是扩大瘘道宽度至 12～15 mm，再内含 2～3 根双猪尾铰链来应有注水。

普通人的假性苞肿通常用双猪尾铰链注水，3 个月核查苞肿基本消退即可剪断铰链。若苞内固性水肿可作较多，可使用 SEMS 代替双猪尾铰链，通过 SEMS 撑开的闸口伸进剪刃和网篮将苞腔内的水肿可作完全清除。

EUS 指引下内注水与部份注水相对于更便于实施，而且可以避免托瘘的形成，同时可以断定结核性质。术当中切开针的进针过程可以在实时绘出像的监视下顺利进行时，医学影像红部份也可以在切开过程当中配合辨认静脉。因此，EUS 指引下积液切开较其他化疗工具方便且安全可靠。

细菌感染是 EUS 指引下内注水的常见并发症，可能会延长休养间隔时间并增加化疗开支，所以评估细菌感染的险恶因素十分重要。研究最终表明苞肿宽度是注水术后并发细菌感染的独立险恶因素。建议宽度>15 cm 的苞肿起初就用多个猪尾铰链或 SEMS 进唯注水。

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