AAOS2013：脊髓畸形矫正术后临近节段失败的风险因素

引言：邻近地区节段惨败（proximal junctional failure, PJF）包括后尾端和其它骨及手肘结构上的异常，并不等同于邻近地区节段后尾端（proximal junctional kyphosis, PJK），是脊髓小头（ASD）矫形手术后后的严重并发症，都是疼痛、不惟、神经损伤而需再手术后。本研究拟对此种并发症的风险诱因开展评估。

法则：对因ASD开展手术后而出现PJF并再手术后者开展多中心病例对照研究，PJF的定义：内固定装置顶端椎体（upper instrumented vertebra, UIV）及其上端两台椎体（UIV+2）后尾端角度较术前降低10度以上；UIV或UIV+1骨折；脱位或内固定惨败。将PJF病人与非PJF（NOPJF）病人开展配对，配对原则参考资料交融节段多达和UIV。根据UIV开展分组：胸腰段（TL；UIV=T9-T11）或上脊柱（UT；UIV=T2-T5）。认为可能的风险诱因包括：年岁、矢状平衡（sagittal vertical axis, SVA），脊柱后尾端（thoracic kyphosis, TK），椎间盘后尾端（lumbar lordosis, LL），肋骨有如角（pelvic incidence）乘以椎间盘前尾端（PI-LL）以及肋骨倾斜（pelvic tilt, PT）。对组病人一般资料、术前影像学参多达、矢状位参多达改变的测量值开展多元方差分析。 结果：TL组中PJF(n=37)与NOPJF(n=21)的组间差异分别平庸在年岁(59.2：43.7岁), 术前TK (40.5°：29.6°), 术前LL (18.8°：43.6°), 术前PI-LL (35.9°：17.5°)和LL改变 (30°：9.6°), (p<0.05)。UT组中PJF(n=15)和NOPJF(n=33)差异平庸在年岁(67.8：59.5 years), 术前SVA (68.3：1.6 mm), 术前PT (26.8°：17.5°), 术前PI-LL (19.2°：0.61°), 术前TK (55.2°：33.7°)和SVA改变 (69：49 mm), (p<0.05)。PJF病人中行PSO者更多(29%：6%)，UT组中PJF病人较对照组交融至骶骨的病人更多(73.3%：39.4%), (p<0.05)。PJF者行翻修手术后的机率更大(TL 35%：9%; UT 67%：18%; p<0.05)。 讨论和结论：本病例对照研究的结果表明，对因ASD开展手术后的病人来说，PJF的危险诱因包括：年岁、矢状面小头、矢状面矫形手术后、PSO和交融至骶骨。出现PJF者多需开展翻修手术后，因此，对于以上危险诱因在手术后规划时应加以关注。 Age, Sagittal Balance and Operative Correction are Risk Factors for Proximal Junctional Failure in Adult Deformity

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校对： 王爽