内皮大隐静脉是小腿血运重建最很好的腹腔移植物，内皮大隐静脉在对抗移植物传染以及几倍期保证了所部等各个方面均优于人工腹腔移植物。然而高近 30% 的发炎没有采行自身大隐静脉作为腹腔移植物，如既往在行冠状静脉或其他部位的腹腔direct治疗、小腿静脉曲张治疗，或大隐静脉存有解剖缺陷不适宜作为腹腔移植物。
当静脉移植物长度不足或依赖时，人工腹腔是另一种选择方式将，其缺点为几倍期保证了所部低，尤其可用已逝腹腔发炎时。目前仅有多种填充移植物direct移植术，通常将人工腹腔可用腹腔direct的锁骨，内皮静脉可用腹腔direct的几倍端。但各种相吻合方式将均存有一定缺点，尤其是相吻合沟处常遭遇水滴从而造成了腹腔direct移植术告终。
针对上述缺陷，来自爱尔兰人沃特福德的学校的 McMonagle 任教的设计形同以三角形上方相吻合沟为主要形态的填充腹腔序贯式direct移植术，并对这一为基础术式的药理学运用情况特以介绍。刊发文章刊发于同类型的 Journal of Vascular Surgery 华尔街日报。让我们三人看一下。
的设计长处及法则
填充腹腔序贯式direct移植术通常以腘静脉作为支撑点，分别将人工腹腔及内皮静脉相吻合于腘静脉，这由此可知的设计的缺点在于既充分利用腘静脉的横支腹腔，又为几倍端备有 2 个流向道，使得人工腹腔的瘀血飞行速度以及续航力均有提高。
填充腹腔序贯式direct移植术有很多治疗方式将，精华方式将为人工腹腔与腘静脉相吻合+内皮静脉与人工腹腔相吻合。但该术式的缺点在于人工腹腔与腘静脉两者之间似乎存有腹腔顺应性不冗余，造成了人工腹腔遭遇下在行。因此形同现了许多相吻合沟省略技术，如 Miller 套袖、Tayler 补片以及 St. Mary 靴等。
Miller 套袖虽能增特相吻合沟的顺应性，但对增特相吻合沟处的肠道水滴无动于衷。这种水滴减少了相吻合沟处的剪切力，从而减少了腹腔direct的续航力。也有学者将锁骨的人工腹腔与几倍端的内皮静脉再来作外横横相吻合，随后都由相吻合于腘静脉。这种方式将的一期和二期保证了所部虽有增特，但是相吻合沟处仍存有水滴。
Tayler 补片可以通过缩减静脉切沟必需较小相吻合沟贮袋、减少移植物与腘静脉形同角，减轻相吻合沟肠道水滴情形。相吻合沟方形圆形或漏斗由此可知可以减少水滴的遭遇，采行静脉补片亦可以增特相吻合沟腹腔不冗余的情形。
因此，McMonagle 任教在精华填充腹腔序贯式direct移植术的基础上，结合了人工腹腔与内皮静脉的横横相吻合以及 Tayler 补片的技术占有优势，的设计形同三角形上方相吻合沟的为基础形态。该术式在意味着必需减少相吻合沟处的肠道水滴，增特腹腔不冗余，最大程度的将静脉移植物运可用已逝腹腔，两条流向道也可减少已逝的瘀血供应，减少一期及二期保证了所部。
治疗方式将简介
填充腹腔由膨体聚四氟乙烯（ePTFE）人工腹腔及内皮比如说大隐静脉组合而形同。术前在行 CT、MR 或导管造影定期检查以确实发炎否存有合适、保证了的孤立腘静脉作为相吻合区。
锁骨相吻合沟是由人工腹腔的锁骨以端横相吻合方式将相吻合于股总静脉（见图 1），人工腹腔通过缴肌管接近腘小山丘。如果以已逝腘静脉作为上方相吻合沟，人工腹腔则转入腘小山丘，但免得转入已逝部份。
图 1 人工腹腔端横相吻合于股总静脉密切相关锁骨相吻合沟。左横圆点行锁骨相吻合沟，右横圆点行股总静脉
经内横入路暴露腘静脉，纵在行切下腘静脉，长度近为经常性切沟长度的两倍。上方相吻合沟的锁骨部份为人工腹腔，塑形方式将如下：将人工腹腔的几倍端按照准则制作形同一个滑动，人工腹腔几倍端的上壁则制作一个三角形缺沟（见图 2）。将塑形完形同的人工腹腔相吻合于腘静脉切沟的锁骨，从人工腹腔滑动的锁骨根部开始相吻合，直至人工腹腔的几倍端边缘。
图 2 三角形上方相吻合沟的行意图
将大隐静脉的几倍端部份制作形同滑动，比如说后作为上方相吻合沟的几倍端部份。用上方相吻合沟外横的腹腔缝线沿人工腹腔上壁的三角形缺沟将大隐静脉与人工腹腔进在行相吻合，从而将大隐静脉的两个相吻合可用转化为一个大隐静脉与腘静脉的基本上相吻合可用。
该术式的上方相吻合沟是由人工腹腔、腘静脉、比如说大隐静脉三部份密切相关（见图 3）。内皮静脉移植物通过解剖隧道到近几倍端目标腹腔，几倍端相吻合沟是由内皮静脉移植物以端横相吻合方式将相吻合于目标腹腔（见图 4）。
图 3 A 行膝上腘静脉作为上方相吻合沟。左横金色圆点行锁骨股腘人工腹腔direct，右横白色圆点行三角形上方相吻合沟；B 行三角形上方相吻合沟
图 4 静脉移植物端横相吻合于罗尼静脉几倍端密切相关几倍端相吻合沟。左横圆点行比如说大隐静脉，右横圆点行几倍端相吻合沟
发炎术后基本上进在行随访，一旦发炎形同现跳动逐渐消亡及其他药理学患者，几天后通过 MRA 进在行定期检查。
药理学运用情况
共计 6 则有发炎不能接受该为基础术式，其中所 2 则有发炎同期不能接受主静脉-双股静脉direct移植术。1 则有发炎术后第 2 天遭遇右横脑梗塞。1 则有发炎因治疗时间过长在行预防性骨筋膜室切下，术后 1 个年初伤沟基本上伤口。
术后 6 年初进在行随访时，全部发炎的静息痛消亡，2 则有术前存有组织缺失的发炎术后胃溃疡基本上伤口，无发炎在行截肢术。6 则有发炎中所有 4 则有小腿静脉合上明显。
1 则有发炎于术后 9 个年初时在行截肢术。该发炎术后 6 个年初随访时无药理学患者，但由于肩部静脉合上消亡，发炎在行 MRA 定期检查发现静脉移植物遭遇下在行，而上方相吻合沟及锁骨人工腹腔未曾遭遇下在行。该发炎小腿血供一直保证了，未曾遭遇情况严重小腿缺血。但 3 个年初后（术后 9 个年初）发炎形同现移植物传染并造成了假性静脉瘤裂痕，因而在行静脉结扎并截肢。
技术占有优势
1. 该术式必需减少流到道、流向道的形同角，必要的使相吻合沟瘀血形同为二阶，减少水滴的似乎性。
2. 上方相吻合沟既接缴从人工腹腔流到的瘀血，又为静脉移植物备有从经常性腘静脉流向的瘀血。一旦某条移植物内形形同血栓，这种的设计仍似乎使得另一移植物保持保证了。
3. 该术式 50% 的上方相吻合沟高约由静脉移植物密切相关，必需增特腹腔不冗余情形。
4. 该术式中所腘静脉切下的距离较窄，腹腔小肠炎症造成了相吻合沟狭窄的似乎性有所增特。
知识点：上方相吻合沟
如果腹腔direct仅仅采行也就是说一根人工腹腔或内皮腹腔来作相吻合，则只有几倍端相吻合沟和锁骨相吻合沟两个相吻合沟。如果内皮腹腔以致于长，须要特人工腹腔，也就是序贯direct治疗。
序贯direct不必需直接把内皮和人工腹腔接在三人像传统观念方式将那由此可知进在行相吻合，因为很非常容易闭掉。须要再将人工腹腔几倍端相吻合于经常性的小腿静脉，日后从该处相吻合内皮腹腔锁骨，日后将内皮腹腔几倍端相吻合于更是几倍端的缺血部位。
因此，这种序贯direct存有三个相吻合沟，即人工腹腔锁骨与流到道两者之间的锁骨相吻合沟；人工腹腔几倍端、经常性腹腔以及内皮腹腔锁骨三者都由组形同的上方相吻合沟；以及内皮腹腔几倍端和流向道两者之间的几倍端相吻合沟。
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编辑： 程职业培训相关新闻
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