罕见发病：难诊难治的面部蝶形红斑

下巴蝶形白斑是白斑狼疮的典型表现，但临床上也似乎是其他难题。近日来自美国康涅狄格大学该大学的 Shahriari 药剂师等人则报道了一则年长男同性恋表现为下巴萎缩性斑纹的病同上，社论于 JAMA Dermatol 的临床病理挑战新媒体。

病同上介绍

病人女，21 岁，因下巴白斑 2 年就诊。皮损初期水痘，晒后加重。曾用药多西环亦同（100 mg/d）和抗羟磺胺疗程无效。病人既往体健，仅剩用药避孕药。

皮肤科安全检查示面颊和眼角多发环状红色斑纹，伴萎缩性扭曲。血常常规、再生安全检查未见异常常，抗 Ro、抗 La、ANA 抗体大多复数。

根据性疾病病人有不能接受多种疗程，还包括米诺环亦同、、0.75% 托吡沙唑乳膏及 15% 壬二酸，大多宣告败北，且斑纹注意到更多瘢痕和萎缩（见平面图 1）。此外，病人皮损区域开始注意到烧灼感。

平面图 1 侧面颊和眼角环状白斑

皮损行环顶上活检，并顺利完成的组织病理学安全检查。的组织病理学安全检查示毛囊内里性粒巨噬细胞和寡还原性粒巨噬细胞表层。穿孔基岩和深层肺部四周及毛囊白花四周淋巴巨噬细胞表层（见平面图 2-3）。PAS 染色复数。

平面图 2 的组织病理：穿孔基岩和深层肺部四周及毛囊白花四周淋巴巨噬细胞表层（HE 染色，低倍）

平面图 3 的组织病理：毛囊内里性粒巨噬细胞为主的表层（HE 染色，高倍）

根据临床、病史及的组织病理学等资料，最终诊断为寡里性毛囊炎（neutrophilic sebaceous adenitis，NSA）

病同上进修

NSA 临床有名，病因不明，其性疾病也不甚清楚。「neutrophilic sebaceous adenitis」一词最早于 1997 年由 Renfro 等人提出。此后，近似于的 NSA 表现在文献资料里仅剩 8 同上，还包括 6 同上男同性恋和 2 同上男同性恋。

根据可用的报道可见 NSA 皮损常于其红色质硬斑纹，楔形常常呈环状、隆起，无原发性扭曲或里央升高。皮损常常水痘，仅 1 同上报告诉轻度咳嗽。皮损好常与下巴，4 同上扩散至躯干、背部或上肢。1 同上皮损从背部工业发展至下巴。

学者并不知道的触发因亦同还包括用到抗生亦同、接触纤维、晒和发热性疾病。回顾文献资料表明，3 同上晒后加重，2 同上慢慢在夏季发作，2 同上假造蠕形螨感染。最近有男同性恋生殖器 NSA 的报道，且具有激亦同反应性，有疼痛。

虽然性疾病无疑，但 NSA 解剖表现具有橘红色，即有毛囊增生，而毛囊部分非常少受累。里性粒巨噬细胞聚集在毛囊白花，伴散在的坏死性毛囊巨噬细胞。表皮未受累，PAS 染色未见微生物。这种独特的解剖扭曲是识别诊断的高明证据，对 NSA 确诊有重要意义。

由于疾病有名，NSA 不得而知明确的疗程须知。文献资料记录最有效率的疗程是抗糖皮质激亦同和用药强的松。1 同上经用药异维 A 酸后升高，另 1 同上抗。有 2 同上自发升高。米诺环亦同、蛞蝓内酯、醋酸环丙雌二醇和乙炔雌二醇联合可成功疗程男同性恋生殖器 NSA。

据文献资料表明，所有 NSA 大多基本上升高，无残留扭曲。这样一来特别之处为年长男同性恋，表现为下巴慢性 NSA，有症状，且有永久性萎缩和瘢痕。不幸的是，这样一来病人已失访，近况未知。

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