胸主动脉腔内修复术中支架异位释放 这个方法可起死回生

腹腹腔鼻音内复原（TEVAR）已成为急功能性复杂型 B 型腹腔大块的首选治疗法分析方法，并能减少 30 天起因率和复发率。该新科技的毁灭功能性胃癌是切除拳法延展腹腔弓现今，导致中会风。

来自德国汉堡大学的 Tsilimparis 麻省理工学院等报道了 1 例通过鼻音内新科技治疗法腹腹腔脚架异位拘禁的患儿，一起来看下他是怎么执行的。

拳法以前病例资料

患儿，男，54 岁，因「突发持续功能性背痛及难控功能性高血压数小时」入院。

腹腹部 CT 扫描言道：B 型腹腔大块累及右边方腓骨下气管（LSA）并延伸至腹腔分叉（平面图 1，a）。患儿假鼻音 42 mm，肠系膜上气管和右边肾气管由真鼻音去除；右边方肾气管假鼻音供应；腹鼻音气管同时由真、假鼻音去除。真鼻音在肾气管的水准消失，导致右边肾气管的血流阻断，右边肾去除显著减少（平面图 1，b）。

平面图 1 CT 扫描显言道（a）B 型腹腹腹腔大块累及右边方腓骨下气管（LSA）；（b）真鼻音在肾气管水准下沉导致右边肾气管去除连带

患儿肌酐 1.7 mg/dL（既往肾功能正常），友难治功能性高血压及腹部疼痛，故对患儿行医务人员 TEVAR。

切除拳法过振

患儿全麻，外科手拳法右边冠状气管，去除 5-F 奶尾巴导管，并MRI确保安全为真鼻音。导管导丝适切去除腹腹腔脚架。脚架延展 LSA 开口以确保安全隔断锁骨破口。

脚架拘禁于考虑到以前面，但拘禁过振中会锁骨破口内膜起因撕开，导致脚架后端在真鼻音内而西北侧在假鼻音内。因此决定在后端去除另一脚架以确保安全流到真鼻音。

去除第二个脚架的过振中会，第一个脚架被向以前变长，导致腹腔弓现今全部被延展。迅速将第二个脚架互相交换为 20F 的短防漏囊管，并在第一个脚架后端转用小囊导管往回里斯。在固定以前，脚架被回里斯 3～5 cm。MRI言道脚架锁骨延展右边方颈总气管（LCCA，平面图 2，a），此时距离腹腔弓现今被完全延展将近 3 分钟，患儿目以前仅通过无名气管供血。

患儿完成脑冷却和低温治疗法后，医务人员切开暴露 LCCA。支配气管远锁骨，去除 6F 囊，并从右边冠状气管转用 20F 囊，与 LCCA 囊管相连，从而确保安全切除拳法过振中会脑部肾脏去除（平面图 2，b）。

平面图 2 a，MRI断定右边方颈总气管（LCCA）被脚架延展；b，冠状气管 20-F 囊连接 LCCA 囊，从而保证拳法中会 LCCA 去除

于上述 6F 囊的锁骨，顺行外科手拳法 LCCA 去除 7F 囊。通过外科手拳法针在腹腹腔脚架覆膜上小窗，并并用 2.4 mm 和 6 mm 的小囊完成蚕食。去除一个 6×22 mm 的 V12 Advanta 覆膜脚架，使其通过站内并重回 LCCA（平面图 3，a）。

在织物水准放置一个 7 × 18mm 球扩脚架以加强 V12 Advanta 覆膜脚架。之后再并用 Zenith TX2 ProForm 腹腹腔脚架将后端延伸至真鼻音。最后MRI言道无名气管、LCCA、右边肾动通畅且无锁骨内漏（平面图 3，b）。

平面图 3 a，V12 Advanta 被覆脚架被放置在右边方颈总气管原位小窗处；b，MRI断定的头臂干和右边方颈总气管相关联血流，右边方腓骨下气管被封闭

拳法后患儿无神经功能缺损，18 个月后随访 CT 显言道弓上微血管及皮肤上微血管去除良好且无 LCCA 脚架内狭窄。因此，通过精密的鼻音内新科技能适当解决 TEVAR 拳法中会弓上微血管就其胃癌，从而减少脑缺血起因。

经验总结

在原位小窗时并用冠状气管囊创建一个临时体外循环确保安全脑血供，是一个简单且适当的新新科技，可以事与愿违地常用补救时。而小囊回里斯有可能会带来腹腔内侧损伤，这一新科技必需在显然紧急情况情形推荐使用。

为了尽量避免起因锁骨脚架位移，Tsilimparis 麻省理工学院等表言道同意：

1. 救治腹腔轻微钙化的急功能性 B 型腹腔大块的年轻患儿时，须提高有可能起因该情况的理智；

2. 使用至少 150 mm 的较长脚架，增加脚架和微血管内侧的接触，减少脚架后端的蚕食；

3. 如果须要后端蚕食时，谨慎第二脚架以前移。如果提言道脚架从上到下，可用小囊回里斯确保安全锁骨脚架的以前面。

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