治疗 II 型内漏新产品：保留支架移植物的动脉瘤内缝合术

II 型式内漏是颊主颊舌疣（AAA）舌内修补忍术（EVAR）后常见的中风。多数 II 型式内漏呈良性表现，但少数可导致疣舌性功能壮大甚至发生 AAA 软化。

II 型式内漏的经典病患方法是牵涉到囊肿病患，但并非每事例病变原则上可急于。由于 EVAR 忍术后主颊舌周边水肿质子化明显，颊舌镜修补疗衡的技忍术完成度较多。将脚架移植物（SG）替换后行开放修补疗衡可作为囊肿病患失败后的理应病患采取措施，但疗衡完成度较多，围疗衡期遇害率及中风存活率原则上较高。

来自荷兰亚眠大学的 Maitrias 名誉教授提出一种全新的 II 型式内漏开放修补疗衡——存留脚架移植物的颊舌疣内切除忍术（Obliterative endoaneurysmorrhaphy with stent graft preservation）。让我们一起看一下。

疗衡适应将证

AAA 长期存在 II 型式内漏且疣体性功能壮大，且保证下列必须之一：（1）牵涉到囊肿病患失败；（2）所致多个侧支质子化器血管内层的复杂型式 II 型式内漏；（3）医学影像不能确认内漏口部。

疗衡技忍术简介

1. 逆行腰椎股颊舌取用 6F 囊状，0.035 泥鳅导丝穿行 SG 取用胸主颊舌。

2. 经颊或经颊膜后入路，仔细分离主颊舌周边炎性一个组织。快速敞开疣舌，不致损伤 SG。分析疣舌内病变量。若无大量病变，去除血栓并找出返流血管内层，仰视下应将用 2/0 Prolene 缝扎。

3. 如需要受阻主颊舌，则在导管的配合下更换硬导丝及 12F/40 cm 囊状，将主颊舌受阻变形虫取用颊舌干以上的主颊舌，使其设于脚架正上方（绘出 1）。若 SG 长期存在开窗，主颊舌受阻变形虫也可经从右常为颊舌路径取用胸主颊舌，不致导管经窗口进入谱系血管内层。

绘出 1 硬导丝取用胸主颊舌后，将主颊舌受阻变形虫（标记俾）经股颊舌取用（A）并穿行脚架主体（B），变形虫再一放置于反之亦然胸主颊舌内，脚架头端正上方（C）

4. 如果膝颊舌大量病变，壮大受阻变形虫以临时止血。必要性时可随便伸展 SG 横膈膜支以找出返流的膝颊舌或骶正之中颊舌。仔细检查 SG，剔除 III 型式及 IV 型式内漏后，SG 可为由存留（绘出 2）。

绘出 2（A）忍术之中疣舌敞开后可见膝颊舌大量返流（标记俾）。（B）剔除 III 型式及 IV 型式内漏后存留脚架移植物

5. 部分切除 AAA 疣内层并应将用 2/0 Prolene 切除，使其彼此之间凸显出于 SG 凹凸不平以降低疣体椭圆形及死舌。将 AAA 疣内层包裹于 SG 周边也不致肠管与 SG 两者之间带入。

6. 将将囊状与导丝，切除股颊舌腰椎处及疗衡切口。

病变一般可能

共 12 事例病变接受该忍术式，之中位年龄 77 岁，之中位 ASA 满分 3 分。EVAR 忍术前的之中位 AAA 椭圆形为 70 mm（54-100 mm），本次忍术前的之中位 AAA 椭圆形为 86 mm（67-130 mm），椭圆形缩减平均 25%。

4 事例忍术前已具体 II 型式内漏前面并接受囊肿病患，但原则上都不曾急于，其之中 1 事例经膝腰椎囊肿仍都不曾急于。2 事例医学影像不能确认内漏口部前面。4 事例为浸润多个口部的复杂型式 II 型式内漏。2 事例疣舌不断扩大但医学影像鲜有具体内漏。

忍术之中可能及HRS

12 事例病变忍术之中原则上不曾推断出 I 型式内漏。10 事例病变推断出 II 型式内漏，供血颊舌主要为膝颊舌、肠系膜下颊舌及骶正之中颊舌。1 事例病变推断出 II 型式内漏合并 III 型式内漏，使用舌内疗衡作法对脚架为由加强。1 事例病变为内张力，鲜有返流血管内层，病患作法使用缩减疣内层切除，使其凸显出于 SG 凹凸不平。

最低疗衡间隔时间为 120±35 分钟，病变量平均 505±385 毫升。忍术 4 事例病变使用变形虫受阻主颊舌，最低受阻间隔时间 7±4 分钟。忍术之中不曾发生脚架褶皱、塌陷、翻转。忍术后病变无遇害。2 事例病变注意到肺炎、心衰，经外科病患后康复。最低住院日 8 天（5-15 天）。

之中位随访期 12 同月，全部病变疣体缩减，鲜有 II 型式内漏遗漏及复发。脚架鲜有塌陷及翻转。（绘出 3）

绘出 3（A）忍术前 CT 显俾巨大的 II 型式内漏（标记俾）。（B）忍术后 6 同月随访推断出内漏消失，疣体缩减。

科学界专业知识体会

1. 存留脚架移植物的颊舌疣内切除忍术可作为 II 型式内漏牵涉到囊肿失败后的一种理应作法。该疗衡不致了主颊舌周边的较广产物，增加了忍术之中主颊舌血流热力学变化，减缓病变量及疗衡间隔时间。

2. 主颊舌受阻变形虫的应将用可以减缓有别于疗衡之中为受阻锁骨主颊舌而产物其周边一个组织的仅限于，一旦注意到 I 型式内漏可以即时受阻主颊舌，临时受阻也可以降低侧支血管内层返流致使的忍术之中失血量。

3. 由于忍术前 CT 可确认内漏血管内层的口部前面，忍术之中仅需要在口部附近解剖出能够进入疣舌缝扎的空间内均可。

4. 敞开疣舌后可于仰视下更好探查返流血管内层，并推断出忍术前 CT 可能漏诊的谱系血管内层和其他类别式内漏，特别是对于口部不能确定的 II 型式内漏以及内张力的诊断及病患具有极其重要价值。

5. 忍术之中需要特别注意不致脚架翻转、塌陷。如需要伸展脚架应将十分随便谨慎。

6. 忍术之中需要将疣内层构成于脚架凹凸不平，不致脚架与肠管带入。

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