下肢肾结石骨缺损的诊治

分析要点

1.临界痕功能障碍是常指痕折不能另行脊柱或仅能再继续生10%的痕功能障碍，一般为斜视长痕宽度的2-3倍。

2. 上肢创伤病人不应首先进行时高级心灵默许，20世纪心灵复苏举措，风险评估能否进行时保肢疗程。

3. 痕折初期疗程主要为彻底漂白、清创、有效地均一般来说或内一般来说。

4. 痕功能障碍小于4cm可进行时骨髓髂痕重制。功能障碍在3-7cm可全面实施短缩再继续拉长重制手术。功能障碍在2-10cm可借助于扩髓-灌洗-更是电子技术进行时骨髓痕重制或痕拉长术。功能障碍多于10cm则不应进行时偷偷地甲状腺骨髓腓痕重制。

5. 借助于扩髓-灌洗-更是电子技术可获取最不及50cm³骨髓痕，且高含量多种内皮酶质。

6. Masquelet术式尽管所需进行时二次重制手术，但可在渐进不运用本品，可维持断端稳固，借助于生物腹腔防止骨髓痕释放出。

7. 痕有机体酶可作为借助于疗程举措，其针灸视觉效果和安全病态颇高骨髓痕。但现在仍把不止专供骨髓痕仍是植痕的金标准规范。

前言

高能量伤、感染者、切除、扩建重制手术及成年期诱发等之均可随之而来痕功能障碍。致伤考量对渐进软秘密组织和痕折脊柱之均造成不良冲击。痕折不脊柱由多种冲击考量随之而来，在长痕中所的起因率为2.5%。但对于存在痕功能障碍的病人，如未能进行时恰当疗程大部分之均无论如何的起因痕折不脊柱。基于多项昆虫实验分析，将临界痕功能障碍假设为痕折不能另行脊柱或进行时10%再继续生的最小痕功能障碍，一般为斜视长痕宽度的2-3倍。

疗程非常大痕功能障碍是针灸难题。基本上采用截肢疗程随可缩短恢复时长，但对病人障碍者造成非常大打击。现在，疗程重点转变成保肢疗程，疗程方式都有:痕短缩、痕清扫、偷偷地或不偷偷地血运痕重制、痕替代金属材料。本文综述疗程上肢痉挛痕功能障碍的多种疗程举措。

20世纪疗程

对于常有痕功能障碍的上肢胸部病人不应首先采取心灵默许举措，之后再继续对伤肢能否保肢进行时风险评估。

确定保肢后，对渐进伤口进行时彻底清创漂白，并进行时痕折一般来说。清创后渐进秘密组织及痕功能障碍有可能全面加重。疗程20世纪不应请整形科内科医生可能会诊以确保渐进更多软秘密组织覆盖，否侧采取高压灌注举措。清创后秘密组织死南管可借助于PMMA本品痕混凝土填充。痕及软秘密组织功能障碍严重冲击时，多采用均铰链一般来说临时一般来说。痕功能障碍相当大且渐进软秘密组织条件好时，首选内一般来说。

示意图1.伤口高压灌注疗程IIIB胫痕连续病态痕折

痕短缩术

痕短缩/拉长术可用作疗程常有或不常有软秘密组织损害的痕功能障碍。该作法不但可以疗程痕功能障碍，除此以均可以以致于秘密组织功能障碍、降较差秘密组织张力。对于常有腺体重制禁忌症，可应从该术式。另均该术式痕折一般来说稳固，病人术后可20世纪人口为120人要能商业活动。通过20世纪积极尽早系统设计跑步可缩短疗程时长，仍要恢复日常商业活动。可以施用的短缩以往取决于更全面考量：斜视痕结构、痕斜视后方、是否为单痕结构（股痕及肱痕较胫腓痕或尺桡痕施用以往大）。由于上肢短缩对系统设计冲击相当大，因此视觉效果较上肢好。

胫痕及股痕痕功能障碍在3-4cm可用到该电子技术，而股痕痕功能障碍在5-7cm时亦可借助于该电子技术。股痕功能障碍进行时短缩术时可同时对侧进行时短缩，对身型极高病人尤为一般而言。

对于欠缺3cm痕功能障碍可一次短缩术。痕功能障碍多于3cm进行时一次短缩术时不应对甲状腺情况下进行时检查。但是多于4cm痕功能障碍进行时短缩术时可能随之而来静脉栓塞、肿胀、秘密组织坏死及感染者。此类病人可选择渐进短缩术（5mm/天）。

示意图2.用到本品这样一来器疗程连续病态痕折 A伤随之而来的胫痕粉碎病态痕折 B软秘密组织及痕功能障碍明显 C 本品这样一来器疗程痕功能障碍 D 均铰链一般来说

痕清扫

Codivilla于1905年获得成功进行时了首次痕拉长术；Obredanne于1913首次借助于均铰链进行时肢体拉长。但直到中所后期五十年代，Ilizarov发明了现代痕清扫电子技术：通过痕凿分离转化成偷偷地血运痕断段，然后进行时比较慢除雪。原则上作法如下：

1. 均铰链提专供稳固病态、除雪拉长力、某种以往整形并进行时痕清扫。

2. 小脑截痕，llizarov普遍认为不应进行时较差能量小脑截痕，以人身安全痕腹腔及痕髓血运。

3. 后期除雪都有三个时段：发病、除雪期、稳固期。发病常指小脑截痕至开始除雪这段时期，一般为3-10天。该期有利于促进痕生成意志力。除雪期每天分四次调整均铰链，共拉长1mm（针灸分析推测该方式可促进痕形成，但每天除雪次数及除雪距离不应根据痕生成和软秘密组织反不应进行时具体调整）。巩固期用时最远，除雪隙形成的痕质在该期进行时桥接和小脑化。均一般来说常净资产是常指每拉长1cm所需均一般来说的时长，一般为30天。痕脊柱常净资产是常指脊柱总体时长比拉长长度。

示意图3，Llizarov痕清扫疗程摩托车车祸后IIIB型胫腓痕连续病态痕功能障碍

该电子技术对于疗程上肢痕功能障碍具多种优势。可用作整形上肢成年期不良和拉长肢体，且避免骨髓痕重制随之而来的专供区损害，同时可以20世纪要能和尽早商业活动肢体。对于2-10cm非常大痕功能障碍除此以均可用到该作法。

但是所需经常病态延续均铰链，且可能随之而来肺炎。术中所可能随之而来脑部甲状腺损害，但通过系统设计的秘密组织学学习可以得到避免。铰链相关肺炎最为类似于，都有针道感染者、断针、关节挛缩。病人对铰链的施用除此以均所需考虑。借助于llizarov电子技术每拉长1cm所需大达2个年初时长。由于疗程步骤极短、极其恐惧，在术前不应对病人及家属进行时充分的术前教育。

拉长端与对合端不脊柱是另一个类似于肺炎。促进合端脊柱举措都有骨髓痕重制、痕端塑形和压紧、借助于髓内铁钉双焦痕清扫、较差准确度医学影像刺激等。

总的来说，借助于llizarov铰链针灸视觉效果较好，媒体报道并称其几率在75%-100%相互间。但是llizarov系统设计铰链及拉长机制极其复杂，所需进行时慢慢调整。因此学习曲线极短。

Taylor Spatial Frame（TSF）为多平面均六足架，具以下优势：可靠病态高、能同时整形旋转成角及横向成年期不良。多项分析证明了TSF疗程胸部病态痕功能障碍和成年期不良整形视觉效果极高。

不止专供痕重制

不止专供痕具成痕作用、痕传导作用、痕诱发作用，是疗程痕功能障碍的金标准规范。专供区都有：髂痕前部、股痕远距、胫痕胫骨、腓痕、桡痕远距。最常除此以外髂痕前部作为专供区，取痕不方便。该处痕质高含量成痕酶质和内皮酶质。但仅限于0.5-3cm痕功能障碍，取痕量过大可能随之而来严重冲击肺炎。专供区疼痛、皮脑部损害随之而来的脑部病态疼痛起因率极高。不止专供痕重制疗程大段痕功能障碍的成因为蚯蚓替代，即酶质游动至秘密组织隙。因此不止专供痕重制所需疗程时长极短，可随之而来痕锐减、重制痕痕折及不脊柱等。

扩髓-灌洗-更是（RIA）

该装置早先用作髓内铁钉一般来说重制手术，可减轻髓内铁钉一般来说髓南管压力、增高热量转化成等。现在该电子技术开始用作疗程痉挛痕功能障碍。

借助于该电子技术可极其不方便的从股痕及胫痕髓南管内获取痕髓。分析证明了该电子技术获取的重制物针灸视觉效果较骨髓髂痕重制视觉效果佳，获取痕髓量可达50 cm3，甚至更多。通过比较RIA痕髓和骨髓髂痕痕髓，挖掘出前者5-7种内皮酶质含量较后者更高。这些内皮酶质都有：成纤维酶质内皮酶质、血小板源病态内皮酶质、血糖内皮酶质、BMP和转移内皮酶质。

McCall媒体报道了用到RIA痕重制疗程了22唯非常大痕功能障碍，大达功能障碍为6.6cm，85%病人在11个年初获取痕质脊柱。但是7/17脊柱的病人所需再继续次重制手术疗程。Stafford借助于RI重制物疗程25唯痕功能障碍不脊柱病人，大达功能障碍达5.8cm。在术后6个年初、1年分别70%和90%取得了针灸脊柱。

尽管RIA重制物针灸视觉效果较好，其随之而来的专供区经典力学扭转不容忽视。对于老年病人用到时需尤为谨慎，因为小脑截面积增高和术后痕折的风险。Lowe媒体报道了三组因RIA重制随之而来术后痕折的病唯，并对用到该电子技术时提出异议以下建议：1.术前风险评估专供区痕小脑截面积 2.术中所扩髓肯定风险评估 3.对于痕质疏松及痕质增高病人不应避免RIA痕重制。都有分析执法人员提出异议股痕胫骨或远距偏心病态扩髓可随之而来灾难病态恶果。

示意图4 RIA痕重制砍伤后的IIIB型胫腓痕连续病态痕功能障碍

MASQUELET电子技术

借助于腹腔人身安全和可维持渐进微环境的概念在中所后期六十年代首先提出异议.早先用到不可释放出金属材料如耐高温软质章鱼。Masquelet在此之后借助于腹腔借助于的骨髓痕重制疗程节段病态痕功能障碍，获得成功痊愈了功能障碍最大达25cm且常有严重冲击软秘密组织损害的病人。该电子技术包含两步。首先仅仅祛除失活痕及软秘密组织，然后脑PMMA痕混凝土这样一来器，用到内一般来说或均一般来说进行时一般来说。在术后6-8周进行时下一步重制手术疗程，小心移除混凝土这样一来器，避免其周围新生腹腔受到损害，然后重复用到骨髓松质痕。

该诱发腹腔具避免重制痕释放出、可维持重制痕后方及阻止软秘密组织侵入等作用。该诱发腹腔为特殊秘密组织成分，由I型胶原和成纤维酶质构成。其血专供丰沛，由痕混凝土随之而来的微弱排异反不应在两周后降较差、6个年初后消失。免疫生化证明了诱发腹腔可分泌内皮酶质和痕诱发因子，如甲状腺内皮因子、TGF-β1，BMP-2。BMP-2转化成的顶峰在初次重制手术后四周。因此，存在痕重制的最佳时机。

多项分析证明了借助于该电子技术取得满意的针灸视觉效果。在2000年，Masquelet媒体报道并称上肢及上肢痕功能障碍在4-25cm的三组病人，经上述电子技术疗程后所有病人之均取得痕折脊柱。McCall对20唯上上肢痕折伴痕功能障碍病人用到上述电子技术进行时疗程，用到混凝土或髓内铁钉一般来说。在随访终末期达85%病人取得了痕折脊柱。但是7唯病人在二次重制手术后所需再继续次重制手术疗程。都有史家媒体报道12唯胫痕痕折伴痕功能障碍用到腹腔诱发电子技术和髓内铁钉一般来说，结果92%的病人取得痕折脊柱。

示意图5 Masquelet电子技术疗程IIIB型胫腓痕连续病态痕功能障碍

血运痕重制

Huntington于1905年首先用到偷偷地甲状腺蒂腓痕重制疗程大段胫痕功能障碍。Fredrickson于1972年借助于偷偷地甲状腺猴子肋痕疗程猴子臀部痕功能障碍。都有多名史家进行时了相似实验分析。

现在腓痕作为最类似于的偷偷地甲状腺痕重制的专供区，腓动静脉作为甲状腺蒂，可获取达25cm重制痕。由于不计段需分开2cm，重制痕需比功能障碍长4cm。腓痕胫骨需延续7cm以避免损害腓总脑部、远距需延续5cm以免引致踝关节诱发。从遗传学某种以往分析，偷偷地血运痕重制具更全面优势：1.重制痕的血运及活病态终于保存 2.无需蚯蚓替代，重制物极高的机械稳固病态有利于20世纪融合和重制物土壤。三同样考量促使偷偷地血专供重制痕可在短期促进痕折脊柱：1.大达脊柱时长为3-6个年初 2.与不止专供重制痕相比，较不及起因痕小脑释放出和起因不拉伸病态痕折 3.偷偷地血专供腓痕重制可用作疗程多于10cm痕功能障碍、不止专供痕疗程失败病人、痕感染者不脊柱。但是，该作法具以下缺点：专供区损害、重制物受限、重制手术时长拉长、经常病态不能要能、痕土壤不良及不拉伸病态痕折。由此电子技术随之而来的不拉伸病态痕折起因率在7.7%至22.2%。另均，甲状腺受到损害，痕折脊柱和甲状腺活病态风险评估极其困难。

其它可用作偷偷地甲状腺痕重制的偏远地区都有髂痕前部、肩胛痕均缘及肋痕等。这些胸部之均为偷偷地甲状腺痕重制理想专供区，但之均可能会随之而来某些肺炎。偷偷地甲状腺髂痕前部可随之而来肝穿孔、股均侧皮脑部损害等。肩胛痕均侧缘与背阔肌同时重制可同时大修痕功能障碍和软秘密组织损害，但重制痕机械准确度较差。此均肋痕机械准确度也较差，在要能前所需长时长土壤。

痕有机体酶和渐进突变疗法

Urist于1965年在此之后提出异议了痕诱发应以。其理论假设在于痕质中所高含量诱发痕生成因子，在重复用到非痕质区域除此以均可以促进痕质生成。分析执法人员普遍认为这是一种酶质，并命名为痕有机体酶。此后，分析执法人员对痕有机体酶进行时了深入分析，普遍认为其在促进痕脊柱中所起重要作用。现在有将近20种痕有机体酶被挖掘出，之均属于TGF-β超级家族成员。合并DNA电子技术使得BMP的工业化生产成为可能，现在价格便宜有rhBMP-2和rhBMP-7两种。

有多项分析证明了这些酶可用作疗程人体临界痕功能障碍。Geesink首次证明了合并BMPs可大修人类小脑痕功能障碍。合并BMP-7与胶原颗粒混合痊愈了5/6病人腓痕功能障碍，而仅用到胶原时，只有3/6病人取得痕折脊柱。Jones用到rhBMP-2/同种亦然痕和骨髓痕疗程大达长达4cm的痉挛胫痕拔痕功能障碍，挖掘出两者针灸视觉效果相似。分析执法人员普遍认为rhBMP-2/同种亦然痕疗程大段痉挛胫痕痕折痕功能障碍的针灸视觉效果与骨髓痕相似。上述分析证明了BMP疗程痕功能障碍针灸视觉效果较好。但是，仍需全面分析以一致其用到常指征和疗程战略。意味著分析证明了大血糖BMPs可在人体液诱发痕生成，但其副作用不得而知。另均，普通人合并BMP可能不太可能转化成满意的针灸，同样是对于痕量增高和甲状腺受损的病人。渐进突变疗程是在渐进用到痕有机体酶的另均一种作法。

渐进突变疗程可通过体液和肾脏两种途径。体液途径从均部将表征麻醉到能够后方。肾脏途径是通过获取特定酶质后在肾脏注入特定突变表征，然后重复用到能够胸部。突变疗法在针灸不运用遭遇周期长、费用高及操控复杂等问题，现在唯处于昆虫实验阶段。

篇章

痕功能障碍的疗程是针灸内科医生遭遇的论题。不同疗程方式有其自身的优劣势。不会哪一种作法一般而言于所有病人。因此内科医生不应根据病人的独具情况下选择恰当的疗程作法。疗程方式的选择不应基于以下几点：痕功能障碍的量、软秘密组织损害以往、病人总体生活品质以往、对经常病态疗程的依从病态。术前不应简略规划，并与病人及家属进行时充分交谈。病人不应阐释疗程步骤整整，有肺炎起因可能，而再继续次可能遭遇截肢风险。

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