外科治疗胸锁关节染病安全有效

胸锁膝关节（SCJ）是一个滑膜膝关节，同时也是躯干轴面和下半身另设四肢之间的唯一的膝关节。整个膝关节范围都有了下方肩胛骨，肩胛骨柄上份和首对肋软骨。和其他滑膜膝关节一样，胸锁膝关节易发生膝关节炎，半脱位以及染病。

SCJ 的溃疡膝关节炎是一种罕见的疾病，且发病率未知。常见病因都有微生物血行播散，周围染病的这样一来蔓延（同上如里面心冠状动脉导管的染病），微生物这样一来定植等等。

由于 SCJ 染病的可能更加少见，目前的对于这种可能的管控成果多来源于领域专家意见和小宗病同上报道。尽管针刺抽吸，或者简单的切开引流联合冠状动脉应用于药物等方法也曾常用疗法 SCJ 溃疡染病，但 SCJ 染病一旦发生，手术仍然是最佳疗法策略（如图所示）。

对于外科护士来说，全站受染病的喉咙的社会制度风靡一时，所以膝关节摘除术后，喉咙全站的负压替代疗法（NPWT）在 SCJ 染病的管控里面应用于更加普遍，但这种方法往往术后恢复等待时间粗大，整体费用较高。

来自俄亥俄州兰德尔医疗机构胸心外科和染病科的 Kachala 护士设计团队详述了该里面心诊治 SCJ 溃疡膝关节炎的病同上。通过总结该病的特点，来得了肌瓣遮盖一期暂停圆锥和 NPWT 暂停暂停圆锥两种方法的优劣，并审计了膝关节摘除术后粗大期的基本功能影响。并将其深入学术论文发表于 2016 年 4 月的 Ann Thorac Surg 杂志。

深入研究断定：对于之外 SCJ 溃疡膝关节炎的病患来说，胸大肌瓣遮盖一期暂停的管控结果和喉咙全站暂停暂停的管控效果相似，在粗大期随访里面，之外病变出现了一些略微的失常。

深入研究穿越了 1992 年至 2012 年，将心脏手术后的肩胛骨染病回避长年后，共有 40 位接收胸锁膝关节摘除术 SCJ 染病病变划入深入研究，其里面，70% 是男性，年龄 57 岁。

深入研究审计了这些病变相关的临床症状，微生物学，入院可能，致死率以及失常体现。SCJ 染病后外科护士记录，且必须有有组织培育结果支持，通过详述病史，深入研究者参考了解记录了病变们的临床诊治过程。此外，基本功能审计通过简讯随访展开，应用于了一个经过校验的名为「QuickDASH」的量表。

通过分析详述，深入研究推断出，疼痛作为主要临床体现在 93% 的病患里面出现，有组织标本培育里面，73% 高亮紫红色葡萄球菌非典型。15 同上（37%）病变放弃了一期圆锥暂停手术，剩余的 25 同上（63%）病变接收了喉咙负压引流的二期圆锥暂停术。共有 4 同上染病入院，其里面一期圆锥暂停术入院 1 同上，剩余 3 同上为暂停圆锥暂停术。

术后 30 天内无病变丧命，5 年致死率为 67%，通过对病变展开 QuickDASH 评分量表测试推断出，病变上肢基本功能有略微下降，两种圆锥暂停方法对上肢基本功能影响没有相异。对于溃疡 SCJ 染病手术圆锥是否要暂停暂停，曾有一些歧异，之外学术界鼓吹彻底清创后行 SCJ 摘除联合胸大肌瓣上提遮盖，一期暂停圆锥，也有人表示支持。

Stefan 大学教授主导者的该深入研究推断出暂停暂停圆锥反而有很多的非计划再次手术的可能发生，而一期闭合和暂停暂停两者的出血可能并无相异，且暂停暂停圆锥有更多的染病入院几率。

综上 Stefan 大学教授等视为，不论是一期圆锥暂停还是暂停暂停，都两大优缺点，只是需要根据并不相同的病变，选择更适宜的术式。比如扩创术后喉咙相对洗涤，胸大肌瓣游离遮盖合适的病变就可以一期暂停圆锥，而分割裂隙染病，分割窦道逐步形成或者有 MRSA 染病的病变，则术后更排斥于负压引流，暂停暂停圆锥。

该深入研究也存在一些局限，比如深入研究采取非随机对照，详述深入研究数据有限，样本量过少，基本功能评价唯不全面等等。但总的来说，该深入研究明确了 SCJ 膝关节摘除的外科管控方法在 SCJ 溃疡染病疾病里面的特殊性，为该疾病的诊治，包括了更多的成果。

SCJ 溃疡染病时牙科摘除 SCJ 膝关节范围示意图：手术首先离断患侧胸锁粘液肌的肩胛骨头、肩胛骨头和胸大肌上份下方的肩胛骨附着点，拉出以上躯干暴露 SCJ，膝关节摘除时，范围都有肩胛骨下方 1/3，第一臀部下方，1/4 块肩胛骨柄。

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