目前所坐后头骨脱脱臼的的切除原理包含传统切复内相同（ORIF）、超音波支架相同（MIPO）以及髓内铁环相同（IMN），但究竟哪种更好，至今也没个考证。
昨日，来自塔斯马尼亚皇家布里斯班娼妓医院的 Dies 等医师选用病例配对更为的原理，通过更为后头骨不钙化、医源性软体动物神经受损和传染这 3 个主要癌症的死亡率评估了 MIPO 和 IMN 用药坐后头骨脱脱臼的缺点。
后头骨哥也将以此为切入点展开讨论。
研究简介
回顾性研究，严格筛选 2004 年至 2012 年 MIPO 或 IMN 用药的坐后头骨脱臼病人。最终，两分组各纳入 15 例，以外为 OTA 12A/B/C 型脱臼。两分组以外包含坐后头骨近、之前所、远 1/3 脱臼，另一维度来说也以外包含横行脱臼、棒状脱臼、打垮脱臼。两分组各有 8 例病人发挥作用能增加脱臼延迟钙化和癌症死亡率的疾病——总之，两分组时间延迟值兼具可比性。
IMN 分组病人选用十度坐后头骨髓内铁环相同术。后端切开选在肩峰前所端面，切开长约 3-4 cm，切开三角肌，适当渗入，使肩袖受损如此一来。可执行锁铁环切开选在可执行的前所端，以增加软体动物神经受损的可能性。
MIPO 分组病人选用经典术式（值得注意所示 2）进行。后端切开选在胸大肌止点水平，肱二后头肌肌腱侧面，切开长约 4～5 cm。可执行切开选在肩横纹上一横指处，长约 4～5 cm。标识并保护腕侧面布神经以利于此周围的操作方法，切开肱肌渗入坐后头骨脱，腕旋后以免受损软体动物神经。于两个切开间组织起来肌肉下隧道口并在坐后头骨前所方放置支架、完成夺权和螺铁环相同（值得注意所示 3）。
如前所所述，辨别 3 个主要癌症：后头骨不钙化、软体动物神经受损和传染（后头骨钙化判别为 X 终点站片之前所 4 个后头骨视网膜至少有 3 个后头骨视网膜发挥作用连续性后头骨痂或脱臼终点站消失）。
经过 1 年随访，MIPO 分组只有 1 例病人发生后头骨不钙化，无软体动物神经受损和传染，有 1 病人能够重建切除；IMN 分组则有 8 例发生癌症，包含 3 例医源性软体动物神经受损、4 例后头骨不钙化和 1 例传染，且有 4 例病人能够重建。两分组间的总体癌症死亡率有特别是在差异性，但每一种癌症死亡率则无特别是在差异性。
后头骨哥评价
在该研究之前所，表观上看 MIPO 的术后总癌症死亡率少于 IMN，似乎可以认为 MIPO 比起 IMN，但由于样本量过少，就其到每个癌症却并无统计学差异性。
也正是由于样本量过低，单纯从该研究结果造出发，我们并不能就此得造出 MIPO 比起 IMN 的确切结论——然而这也从侧面凸显造出，举例来说这两类切除临床开展的都不多。
传统的 ORIF 仍是坐后头骨脱脱臼用药的「金国际标准」，其高效率是夺权成功率高且肩肩关节癌症死亡率低，但其仅有缺点是切除切开大、不易引起医源性绕神经受损和术后传染（所示 1）。
所示 1. 传统的支架螺铁环相同虽然可以获得较好的夺权成功率，但由于切除切开大，较难，其不易造成软体动物神经受损和术后传染
MIPO 雏形被使用股后头骨可执行脱臼的用药。后来有研究者将其使用坐后头骨脱脱臼之前所，结果挖掘出它在意味着脱臼不稳定的的同时能缩减后头骨不钙化、医源性软体动物神经受损和术后传染的死亡率，更比起 ORIF。（所示 2、3）
所示 2. 坐后头骨脱前所方超音波支架相同术之前所相片：A，后端切开并且标识后头静脉；B，可执行切开并且标识腕侧面布神经；C，经布置入支架的无不两个入切开
所示 3. A，坐后头骨脱之前所 1/3 横行脱臼术前所 X 终点站片;B，坐后头骨脱前所方经布超音波支架相同术后 x 终点站片，脱臼对位对终点站良好
IMN 作为一种运用于 20 多年的术式（所示 4），与 ORIF 相比，其仅有优势是切除切开小、不易引起医源性软体动物神经受损以及切除一段时间略长，而其缺点是肩关节癌症死亡率高以及不易导致二次切除。
所示 4. 坐后头骨脱脱臼的髓内铁环相同 A, 坐后头骨脱脱臼； B/C，脱臼整复并置入导针；D，髓腔扩髓； E，使用插入后端螺栓的侧面射击臂； F，构图检查夺权情况以及螺铁环前面
通过搜寻文献，后头骨哥挖掘出有关坐后头骨脱脱臼切除用药的研究质量参差不齐。曾有更为坐后头骨脱脱臼各个术式的 META 量化，虽然得造出 MIPO 比起其他两种术式的结论，但由于纳入的研究是回顾性研究且质量较差，混杂各种因素过多，因此后头骨哥认为其结果可信度并不高。
总而言之，在举例来说很难范本也很难更为可信证据的情形下，对于坐后头骨脱脱臼的切除选择一定会个体化，并且把握好适应症。更重要的是，不管选用哪种术式，仔细和精确的切除技巧才是避免上述 3 大癌症的关键。
为了造就更优质的证据，各位后头外科站友、后头骨哥影迷也不妨在工作之前所尝试新的术式。
参考文献
1. 坎贝尔后头外科切除学：第 12 台湾版. 第 6 卷，创伤后头外科
2.Journal of orthopaedic trauma, 27(2), 68-72. doi: 10.1097
3.Journal of orthopaedic trauma, 30(11), 612-617. doi: 10.1097
4.Journal of shoulder and elbow surgery, 25(10), 1634-1642. doi: 10.1016
5.Injury, 39(12), 1319-1328. doi: 10.1016
编辑： 陈曦相关新闻
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